Приложение 5. Перечень средств технологического оснащения

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 5 февраля 2015 г. N 70

                                Перечень

                   средств технологического оснащения

     для обеспечения ____________________________________________________

                        (наименование медицинской организации, филиала)

     адрес: _____________________________________________________________

     административный округ _____________________________________________

     район ______________________________________________________________

N п/п	Наименование средств технологического оснащения	Кол-во, ед.	Ориентировочная цена за единицу, тыс.руб.	Ориентировочная стоимость, тыс.руб.	Обоснование (причина) необходимости закупки	Указание типа помещения (наименование помещения по функциональному назначению)
1.
2.
3.
...
	Итого:	Сумма		Сумма

Подпись руководителя медицинской организации, печать

Ф.И.О. ответственного исполнителя,

телефон, адрес электронной почты