Приложение 2. Заявление о выплате гарантийного возмещения в отношении резерва Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 2 февраля 2015 года N 3556-У
"О формах заявлений о выплате
гарантийного возмещения и порядке
выплаты гарантийного возмещения
государственной корпорацией
"Агентство по страхованию вкладов"
Пенсионному фонду
Российской Федерации"

Форма

                                          В государственную корпорацию

                                       "Агентство по страхованию вкладов"

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ                              

        о выплате гарантийного возмещения в отношении резерва            

   Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному   

                                 страхованию                             

"__"_______________20___ г.                        N ____________________

1. Сведения о заявителе:

Полное (сокращенное) фирменное

наименование                   Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР)

                               ------------------------------------------

ИНН                            __________________________________________

ОГРН                           __________________________________________

Почтовый адрес                 __________________________________________

Адрес сайта в информационно-

телекоммуникационной сети

"Интернет"                     __________________________________________

2. Информация о наступлении гарантийного случая:

В связи с наступлением гарантийного случая в отношении резерва Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию и в соответствии с частью 5 статьи 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 422-ФЗ "О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6987; 2014, N 30, ст. 4219; N 49, ст. 6919) Пенсионный фонд Российской Федерации просит выплатить на основании указанных ниже сведений гарантийное возмещение в размере ____________________________ руб. ______ коп.

Минимальный размер резерва ПФР по обязательному

пенсионному страхованию по состоянию

на 31 декабря года, предшествовавшего

году наступления гарантийного случая            _________________________

Фактический размер резерва ПФР по обязательному

пенсионному страхованию на дату наступления

гарантийного случая                             _________________________

Сумма заявленного гарантийного возмещения

(руб. коп.)                                     _________________________

3. Реквизиты для перечисления гарантийного возмещения:

     Расчетный счет __________________________________________

     Корреспондентский счет __________________________________

     БИК ________________________

     КБК ________________________

4. К заявлению прилагаются подтверждающие наступление гарантийного случая

документы.

______________________________________       ____________________________

      (председатель Правления ПФР                      (Ф.И.О.)

      либо уполномоченное им лицо)

М.П.