Приложение N 4. Справка о размере целевых средств. Страхование однолетних сельскохозяйственных культур урожая текущего года

Заполняется: сельскохозяйственным товаропроизводителем-получателем субсидий Представляется: в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации Срок представления определяет орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Приложение N 4 к приказу Минсельхоза России от 19.02.2015 N 64 Форма

Справка
о размере целевых средств*
Страхование однолетних сельскохозяйственных культур урожая текущего года

___________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен

договор сельскохозяйственного страхования с

государственной поддержкой: ___________________________________________________

Номер договора страхования: __________________ Дата заключения __________

N строки

Сельскохозяйственные культуры (яровые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

Яровые зерновые

Зернобобовые

Масличные

Технические

Овощи

Бахчевые

Кормовые (включая многолетние травы)

Картофель

Всего

Наименование культуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

1

Общая посевная площадь (га)

2

Посевная площадь по договорам страхования, осуществляемого с государственной поддержкой (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi ** )

_____________________________

* Одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства.

** Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

КИК

Руководитель сельскохозяйственной организации (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
		_____________/ (Подпись)		_____________________/ (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Дата "__" ____________ 201_ г. (М.П.)		_____________/ (Подпись)		____________________/ (Расшифровка подписи)