Приложение N 1. Справка о размере целевых средств Страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчетного года

Заполняется: сельскохозяйственным товаропроизводителем-получателем субсидий Представляется: в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации Срок представления определяет орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Приложение N 1 к приказу Минсельхоза России от 19.02. 2015 N 64 Форма

Справка
о размере целевых средств *
Страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчетного года

__________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен
договор сельскохозяйственного страхования с государственной _____________________

Номер договора страхования: __________________ Дата заключения __________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	озимые зерновые			другие озимые культуры			всего
		наименование культуры			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая посевная площадь (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)							X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)							X
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)							X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) (стр. 10а + 10б) х 50/ 100 х Уi **)

_____________________________

* Одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства.

** Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Дата "__" ____________ 201_ г. (М.П.)		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)