Приложение 9 (справочное). Правила оказания первой (доврачебной) помощи при несчастных случаях и заболеваниях

Приложение 9
Справочное

Правила
оказания первой (доврачебной) помощи при несчастных случаях и заболеваниях
(утв. начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР от 20 июня 1988 г.)

1. Организация первой помощи при травмах и заболеваниях

1.1. Пострадавшему от несчастного случая или заболевшему на производстве должна быть оказана первая медицинская помощь на месте до прибытия врача или отправки в лечебное учреждение.

1.2. Основными травмами и заболеваниями при несчастных случаях на топографо-геодезических работах могут быть:

всевозможные ранения, ссадины, ушибы, удары, вывихи, растяжения, переломы и другие травмы и повреждения частей тела;

термические и химические ожоги;

обморожения;

тепловые и солнечные удары;

поражения электрическим током и молнией;

горная и морская болезнь;

отравление пищей, химическими веществами и газами;

утопления;

укусы диких животных, ядовитых змей и насекомых.

При острых травмах, а также при поражении электрическим током и молнией, утоплении, обморожении и других несчастных случаях могут иметь место угрожающие жизни пострадавшего состояния: обмороки, травматические шоки, остановка дыхания и сердечной деятельности.

1.3. Первая медицинская помощь оказывается, как правило, лицами из числа бригады или другого производственного коллектива, прошедшими обучение по утвержденной программе оказания доврачебной помощи и получившими в процессе обучения практические навыки оказания такой помощи пострадавшему.

1.4. Обучению по оказанию первой медицинской помощи подлежит возможно большая часть работающих, но не менее одного работающего на бригаду.

Необходимость проведения курсового медицинского обучения и контингент обучающихся определяются приказом предприятия (организации).

1.5. Фамилии работников, прошедших обучение (в дальнейшем именуемыми "санинструкторами"), вписываются в акт готовности бригады к выезду в поле или другой документ, входящий в бригадное дело по технике безопасности, и доводятся до всех членов бригады.

1.6. Санинструкторы бригад, а при наличии имеющийся медицинский персонал экспедиции и партий, обязаны повседневно проводить работу по обучению остальных членов бригад правилам оказания первой помощи непосредственно на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи.

1.7. Для оказания первой медицинской помощи каждая бригада должна быть обеспечена необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и медицинскими инструментами согласно прилагаемому перечню.

1.8. Первая медицинская помощь при травмах, других несчастных случаях и заболеваниях должна оказываться быстро и в срочном порядке, для чего все лица, на которых возлагается оказание первой помощи, должны находиться в постоянной готовности и располагать всем необходимым для оказания помощи пострадавшему.

1.9. После оказания первой помощи, при необходимости, пострадавший должен быть срочно доставлен в соответствующее лечебное учреждение.

Руководители и работники полевых партий и бригад должны знать расположение ближайших лечебных учреждений и быть хорошо информированы о том, куда и в каких случаях направлять пострадавшего.

2. Оказание первой помощи при остановке дыхания и сердечной деятельности

2.1. Оказание первой помощи должно начинаться с оценки общего состояния пострадавшего. Если имеются общие явления, свойственные некоторым, особенно тяжелым травмам (обморок, коллапс, травматический шок, острая анемия и т.п.), или нарушено (отсутствует) дыхание или произошла остановка сердца, то прежде всего необходимо принять соответствующие меры по ликвидации или уменьшению этих состояний.

2.2. Остановка дыхания и нарушение ритма сердечной деятельности у человека не терпит отлагательства в оказании первой помощи. Такая помощь складывается из проведения двух основных процедур: мер по восстановлению искусственного дыхания и мер по восстановлению сердечно-сосудистой деятельности - массажа сердца.

2.3. При искусственном дыхании прежде всего надо освободить рот и нос пострадавшего от посторонних предметов (искусственные зубы, слизь, кровь), расстегнуть пояс, распустить завязки и, если пострадавший находится в помещении, открыть форточку или окно. Если рот стиснут, разжимают его, вводя между зубами (лучше между задними) подходящий предмет (ручку, ложку, гладкую дощечку).

2.4. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является дыхание "из легких в легкие", проводимое по способу "изо рта в рот". Положение пострадавшего на спине. Спасающий встает на колени сбоку от головы пострадавшего. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо сильно запрокинуть голову пострадавшего назад. Для этого необходимо под плечи пострадавшего положить валик (из одежды, одеяла и т.п.). В этом положении голова одной рукой удерживается за лоб, а другой рукой захватывается нижняя челюсть за подбородок и выдвигается вперед, слегка приоткрывая рот. Если подбородок выражен слабо и рука с него соскальзывает, то можно выдвигать и поддерживать челюсть. Наконец, если это возможно, вводят в рот большой палец, а остальными обхватывают подбородок и выдвигают челюсть. Последний способ не всегда выполним, так как иногда челюсти пострадавшего бывают сжаты и рот раскрыть нельзя. Необходимо учитывать, что сжатие челюстей может произойти во время искусственного дыхания, и тогда может быть поврежден палец. По окончании приготовления к проведению искусственного дыхания надо глубоко вдохнуть и наклониться над пострадавшим, охватить его рот своими губами, а нос, во избежание утечки воздуха, прижать рукой, удерживающей голову за лоб. Затем следует равномерно, но энергично вдувать в рот пострадавшего воздух. Если вдыхание воздуха проводится правильно, что будет заметно по расширению грудной клетки,- это будет вдох. Выдох же осуществляется сам собой по прекращении вдувания, за счет эластичного сокращения легочной ткани и впадения грудной клетки. Вдувания воздуха делают 16-18 раз в минуту (рис. 1, 2).

2.5. К искусственному дыханию из "легких в легкие" относится и способ "изо рта в нос". При проведении этого способа искусственного дыхания положение пострадавшего такое же, как и при способе "рот в рот", но рот должен быть закрыт, а воздух вдувают через нос. При выполнении этого способа требуется большее усилие для вдувания воздуха, чем при способе "рот в рот". Искусственное дыхание по способу "рот в нос" представляет очень большую ценность в случае сжатия челюстей у пострадавшего, т. е. когда нельзя открыть рот и выдвинуть челюсть.

2.6. Оба эти способа совершенно безопасны, очень эффективны и дополняют друг друга.

Не следует забывать, что для восстановления дыхания требуется различное время, поэтому искусственное дыхание не надо прекращать до появления самостоятельного дыхания.

2.7. Массаж сердца. Нередко искусственное дыхание не имеет успеха и раненый, несмотря на его проведение, погибает. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и пульсе. В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.

2.8. Массаж сердца осуществляется следующим способом:

положить пострадавшего на спину на что-либо твердое и ритмически, 60 раз в минуту, сдавливать грудную клетку в ее нижней половине. Давление на грудную клетку производят внутренней стороной одной руки, лучше левой, на которую дополнительно оказывают давление наложенной правой рукой. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5-6 см. Оказание такого давления вызывает искусственное сокращение сердца, а прекращение давления - его растяжение.

2.9. Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием. Проводить искусственное дыхание необходимо, так как при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то ему необходимо делать одновременно и массаж сердца и искусственное дыхание. На 15 сдавливаний грудной клетки производится 3 искусственных вдоха.

3. Раны и кровотечения, временная остановка кровотечения

3.1. Раны относятся к числу наиболее часто встречающихся повреждений тканей организма человека. Характерными признаками каждой раны являются кровотечения, боль, повреждения и даже потеря частей тела.

При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции, которые могут вызвать остро-гнойные процессы и заражения крови. Чрезвычайно опасно также инфицирование раны палочками столбняка и другими микробами из почвы. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и почти в 3 раза сокращает время заживления раны.

3.2. Оказывая помощь раненому, следует при необходимости осторожно снять одежду и обувь с раненой части тела. При этом во избежание осложнений нужно соблюдать следующие правила:

одежду с пострадавшего следует снимать, начиная со здоровой стороны;

если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны;

при сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув ее, освободить место ранения;

при травмах стопы или голени обувь надо разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку;

при снятии одежды с травмированной руки или обуви с травмированной ноги раненую конечность должен осторожно придерживать помощник, при возможности приподнимая ее в целях уменьшения кровотечения;

раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. Достаточно освободить только ту часть тела, где необходимо сделать повязку, прорезав в одежде "окно", чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды "створкой" закрыть оголенную часть тела.

3.3. При небольших ранениях и ссадинах необходимо обработать и перевязать рану давящей повязкой. Материал для повязки должен быть стерильным. Стерильный материал для повязки содержится в индивидуальном пакете, который должен быть в каждой походной аптечке. При отсутствии перевязочного пакета можно использовать для повязки чистые полотенца, платок, рубашку.

3.4. Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Если из раны выступают наружу какие-либо ткани или части организма (кишечник, мозг, кости), то их сверху прикрывают чистой тканью, ни в коем случае не вдавливая их во внутрь. При обширных ранах конечностей тела раненую конечность (часть тела) следует иммобилизовать, т.е. обеспечить ее неподвижность путем наложения временной фиксирующей повязки или транспортной шины.

3.5. Способы остановки кровотечения зависят от степени ранения и вида повреждения кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями. Способ остановки - наложение давящей повязки на кровоточащую рану. При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей. Способ остановки - давящая повязка в области ранения, придание пострадавшей части тела возвышенного положения. При артериальном кровотечении - алая кровь, вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ остановки кровотечения - наложение жгута, закрутки или резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении.

3.6. При наложении повязки не следует промывать рану водой, йодом и т.п., дотрагиваясь до нее руками. Нужно смазать йодом кожу, окружающую рану, не касаясь самой раны. Повязка накладывается на рану следующим образом: развернув перевязочный пакет, надо взять бинт в правую руку, а левой рукой захватить конец бинта, к которому пришита подушечка. Следует это делать так, чтобы не касаться и не загрязнять подушечек, накладываемых на рану. Касаться можно лишь обратных сторон подушечек, прошитых цветной ниткой.

3.7. Если ранение сквозное, накладывают одну подушечку на входное отверстие, а другую - на выходное отверстие. Если у раны одно отверстие, его закрывают обеими подушечками, положенными одна поверх другой; широкую рану закрывают обеими подушечками, положенными рядом. Закрыв рану, закрепляют подушечки, прижимая их к ране оборотами бинта. Катают бинт правой рукой слева направо поверх подушечек (рис. 3).

3.8. Если повязка делается из подручного материала, на кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, поверх которой кладут плотный валик из ваты, бинта или той же ткани, сложенной в несколько слоев, и завязывают полотенцем, поясом и т.п.

3.9. Повязка должна быть наложена плотно, чтобы кровеносные сосуды были прижаты, но не слишком туго. Тугая повязка вредна для раненого, так как нарушает кровообращение. Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

3.10. При сильном кровотечении следует сначала остановить кровь, а затем перевязать рану.

Чтобы остановить сильное кровотечение, необходимо немедленно прижать пальцами выше раны ту артерию, по которой кровь притекает к ране. Артерия обнаруживается по пульсированию. Чтобы остановить кровотечение из раны на руке, прижимают к кости артерию, лежащую между мышцами на внутренней стороне плеча (рис. 4). При кровотечении из раны на ноге прижимают бедренную артерию к паху (рис. 5). Прижимать артерию пальцами можно лишь на несколько минут (3-5 мин.). За это время следует перетянуть руку или ногу выше места ранения жгутом (рис. 6), закруткой (рис. 7) или путем максимального сгибания конечностей (рис. 8).

3.11. Для жгута или закрутки можно использовать полотенце, платок, ремень, косынку и т.п. Наложение жгута или закрутки требует соблюдения определенных правил:

1) жгут или закрутку накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;

2) конечность перед наложением жгута (закрутки) поднимают вверх;

3) на месте наложения жгута (закрутки) предварительно накладывают какую-либо ткань;

4) жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;

5) в теплое время года жгут можно не снимать в течение 2-х часов, а в холодное - 1 часа;

6) если транспортировка пострадавшего длится дольше этого времени, жгут надо через указанные сроки ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 3-5 мин повторно затянуть.

При наложении жгута (закрутки) под него обязательно следует положить записку с указанием времени его наложения.

3.12. При кровотечении из носа пострадавшего усаживают, запрокидывают немного голову, ноздри закладывают кусочком чистой ваты или марли и зажимают их на 3-5 мин. Если есть холодная вода, снег или лед, кладут на нос холодную примочку.

3.13. При кровотечении из уха, что наблюдается при ранениях наружного слухового прохода, переломах черепа, на раненое ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит на здоровом боку с приподнятой головой. Промывание уха не разрешается.

3.14. При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер иногда возникает легочное кровотечение. Пострадавший откашливает ярко-красную вспененную кровь, дыхание затруднено. Пострадавшего укладывают в полусидячем положении, положив ему под спину подушку или валик из подручного материала. На открытую грудь кладут холодный компресс. Больному запрещается говорить и двигаться.

3.15. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или при разрыве его вен, расширенных при некоторых заболеваниях печени. Наблюдается рвота, представляющая собой темно-красную или даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего укладывают в полу сидячем положении, на брюшную область кладут холодный компресс. Необходим полный покой. Пострадавшему нельзя давать пить и есть.

Оба вида этого кровотечения требуют немедленной госпитализации.

3.16. При закрытых травмах в области живота или грудной клетки может возникнуть внутреннее кровотечение в брюшную или плевральную полость. В этих случаях пострадавшего укладывают в полусидячем положении, на область живота или грудную клетку накладывают холодный компресс. Необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

4. Вывихи, растяжение связок

4.1. Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. Область сустава опухает, резко болезненны движения в суставе, пальпация. Тем не менее пострадавший, несмотря на растяжения в суставе, может передвигаться. Первая помощь заключается в наложении на место растяжения давящей повязки и холодного компресса.

4.2. Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но с другой стороны они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения: ее иммобилизируют (обездвиживают) в том положении, какое она приняла после травмы. На область сустава накладывают холодный компресс.

4.3. Нельзя самим предпринимать никаких попыток к вправлению вывихнутой конечности, так как любое насильственное движение может еще больше повредить суставную сумку и нет гарантий в отсутствии перелома кости.

5. Переломы, ушибы

5.1. Перелом кости является тяжелым ранением и требует оказания немедленной медицинской помощи. Наиболее характерными признаками закрытого перелома костей (абсолютными признаками) являются: боль (самопроизвольная и вызванная), болевые точки, нарушение функции, возникшее тотчас после травмы, кровоподтеки, укорочение конечности, ненормальная подвижность и костная крепитация.

Во всех неясных случаях всякий подозрительный на перелом случай следует рассматривать как перелом костей и принять соответствующие меры по иммобилизации и направлению пострадавшего в лечебное учреждение.

5.2. При переломе костей предплечья сгибают поврежденную руку в локте и кладут предплечье ладонью кверху на шину длиной от концов пальцев до локтя. Покрывают предплечье сверху второй шиной меньшей длины. Обе шины привязывают к руке бинтом или двумя-тремя платками. Наложив шины, подвешивают предплечье на косынке, бинте, полотенце, ремне и т.д. (рис. 9). Не следует накладывать повязку на место перелома.

5.3. При переломе плечевой кости сгибают руку в локте, накладывают одну шину от подмышки до локтя, а другую - снаружи от плеча до локтя (рис. 10). После того, как шины привязаны и предплечье подвешено на косынке, для большего покоя можно привязать руку к груди ремнем или бинтом.

5.4. При переломе кости голени шины накладываются с наружной и внутренней стороны голени так, чтобы они заходили за пятку и оканчивались у половины бедра (рис. 11).

5.5. При переломе бедренной кости необходимо привести в неподвижное состояние всю ногу. Наружная шина должна быть достаточно крепкой и длинной - от подмышки до пятки, внутренняя шина - от паха до пятки. Обе шины привязываются несколькими повязками: на груди, на уровне поясницы, на бедре, под коленом (рис.12). Для лучшего закрепления поврежденная нога привязывается к здоровой.

5.6. При переломе ключицы надо руку согнуть в локте, подвесить ее на полотенце, косынке, ремне и т.д. и затем бинтом или полотенцем привязать руку к груди.

5.7. Если сломана нижняя челюсть, накладывают пращевидную повязку, которую можно сделать из двух платков.

5.8. Пострадавшего с переломом позвоночника или таза привязывают к широкой доске так, чтобы позвоночник не сгибался. Доску, на которую кладут пострадавшего, следует настелить мягким одеялом (пальто). Ноги пострадавшего немного сгибаются в коленях, подложив под них какой-либо сверток.

5.9. При открытых переломах необходимо до наложения шин перевязать рану. Если в ране выступает конец кости, кладут на рану поверх подушечки побольше ваты или чистой ткани. Шину располагают так, чтобы она не ложилась поверх раны и не давила на выступающую кость.

5.10. При ушибах применяют холодный компресс (лед, снег) и накладывают на пострадавшую часть тела давящую повязку.

6. Повреждения головы и глаз

6.1. Среди повреждений головы следует различать повреждения мягких тканей головы (ушибы и ранения), повреждения головного мозга и переломы костей черепа.

6.2. При ушибах мягких тканей головы (припухлость, кровоизлияние, болезненность в месте ушиба) следует положить на место ушиба пузырь со льдом или снегом, полотенце, смоченное холодной водой. При ранениях мягких покровов головы на рану накладывают стерильную повязку и надежно ее закрепляют. При кровотечениях следует наложить бинт вокруг головы.

6.3. Первая помощь при повреждении головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавление), а также переломах костей черепа на месте несчастного случая должна проводиться очень осторожно. Поднимать больного нужно в лежачем положении, поддерживая голову. Не надо беспокоить и выводить его из бессознательного состояния, давая нюхать нашатырный спирт и т.д. При рвоте голову больного нужно повернуть на бок, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути, а после прекращения рвоты очистить полость рта.

Пострадавший подлежит срочной, но бережной, осторожной транспортировке.

6.4. При ранениях глаза острыми или колющими предметами, а также повреждениях глаза при сильных ушибах больного следует срочно направить в лечебное учреждение. Попавшие в глаза предметы (металлическая стружка, рыболовный крючок, гвоздь и др.) не следует вынимать из глаза, чтобы еще больше не повредить его. На глаз наложить стерильную повязку.

6.5. При мелких ранениях (режущая боль, слезотечение), когда инородное тело (песчинки, кусочки угля, металла, опилки, мелкие насекомые и т.д.) попало в глаз и лежит на поверхности конъюктивы под верхним веком, необходимо вывернуть верхнее и нижнее веко (предварительно тщательно вымыть руки) и определить местонахождение инородного тела. Если инородное тело находится на конъюктиве, то удалить его ватным тампоном или бинтом, смоченным в 2%-ном растворе борной кислоты или новокаина. Если же инородное тело проникло глубоко и его не удается удалить, то больного следует отправить в лечебное учреждение.

6.6. При сильном запорошении угольной пылью или порошкообразным веществом глаза промывают слабой струей проточной воды.

6.7. При ожогах глаз химическими веществами (кислотами, щелочами, известью, нашатырным спиртом), необходимо открыть веки и обильно промыть глаза в течение 10-15 мин слабой струей проточной воды, после чего больного отправить в медицинское учреждение.

6.8. При ожогах глаз горячей водой, паром и т.д. участки обожженной кожи и глаза закрывают стерильной повязкой и пострадавшего направляют в медицинское учреждение. Промывание глаз не рекомендуется.

6.9. При ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами у электромонтажников, а также работников Заполярья (снежная слепота) необходимо делать холодные примочки без направления больного в медицинское учреждение.

7. Длительное сдавление конечностей

7.1. Длительное сдавление конечностей тела какой-либо тяжестью (при обвалах породы, строений, упавшим деревом и т.п.) может стать причиной ухудшения общего состояния пострадавшего, повышения температуры до 39°С. расстройства дыхания и сердечной деятельности, появления жажды и рвоты. На коже поврежденной конечности появляются точечные кровоизлияния, сама конечность становится нечувствительной.

Иногда при длительном сдавлении у пострадавшего наблюдается клиническое состояние, похожее на травматический шок даже в тех случаях, когда у пострадавшего нет тяжелых ран и переломов.

7.2. Первая помощь при сдавлении заключается в немедленном освобождении пострадавшего от сдавления, после чего следует провести иммобилизацию конечности. При возможности пострадавшую конечность обложить холодом (льдом), больному давать обильное питье и обезболивающее средство. Пострадавшего необходимо быстро, до появления общего тяжелого состояния в первые часы, и бережно доставить в медицинское учреждение.

7.3. При извлечении пострадавшего из снежной лавины или природного обвала необходимо в первую очередь проверить и освободить полость рта от снега, песка, или, слизи. Если пострадавший не дышит и у него нарушена сердечная деятельность, то нужно немедленно приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца. После того, как пострадавший придет в сознание, ему можно давать горячий чай и другие согревающие напитки. Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение можно только после полного восстановления самостоятельного дыхания и деятельности сердца.

8. Обморок. Травматический шок

8.1. Внезапная кратковременная потеря сознания, так называемый обморок, бывает вследствие быстрого развивающегося малокровия головного мозга при сильных болевых ощущениях или вследствие нервно-психических переживаний пострадавшего (страх, испуг и т.д.).

При обмороке наблюдается бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания, пульс слабый и частый, дыхание поверхностное.

8.2. При оказании первой помощи необходимо уложить больного на спину, чтобы голова располагалась ниже уровня ног, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, слегка похлопать по щекам и т.д. Больному следует немного полежать. Когда больной придет в сознание, дать ему выпить крепкого чаю, кофе. В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию, а при острой сосудистой недостаточности вследствие кровопотери дают сердечные средства.

8.3. При тяжелых обширных травмах (множественные переломы костей, огнестрельные ранения и т.д.), сопровождающихся сильными болями, у пострадавшего может наступить так называемое шоковое состояние, когда сознание у него сохранено, но он безразличен ко всему окружающему. Глаза запавшие, с расширенными зрачками, пульс слабый, иногда не прощупывается, дыхание неправильное, все жизненно-важные функции организма угнетены. Иногда у пострадавшего наблюдается жажда, тошнота, рвота. Возникновению шока способствует также большая кровопотеря, охлаждение, переутомление, голодание, повторная травма при неосторожном перекладывании, транспортировке без хорошего обезболивания и иммобилизации переломов.

8.4. Первая помощь зависит от характера повреждений:

при кровотечении следует остановить кровотечение;

при наличии зияющей раны груди необходимо наложить герметическую повязку;

при переломах сделать иммобилизацию конечностей.

Во всех случаях нужно дать обезболивающее средство, согреть пострадавшего, дать горячее питье (крепкий чай, кофе).

8.5. Не допускается транспортировка пострадавшего в состоянии травматического шока, кроме экстремальных случаев и то воздушным путем. Также нельзя давать питье пострадавшему, если имеется подозрение на ушиб живота и повреждения органов брюшной полости.

9. Средства и способы обезболивания, иммобилизации и переноски пострадавшего

9.1. Борьба с болью. Любое повреждение тела, независимо от локализации, характера и тяжести травмы, сопровождается болью. Боль, являясь "внутренним сигналом бедствия", в ряде случаев выступает как одна из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненных функций и развития тяжелых осложнений. Поэтому борьба с болью - одна из главных задач первой медицинской помощи.

9.2. Для ликвидации или хотя бы уменьшения болевых ощущений существуют достаточно эффективные способы и средства, которые лучше применять совместно:

закрытие ран повязками обеспечивает ограждение травмированных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел, травматизации одеждой и т.д.;

обездвиживание исключает дополнительное раздражение нервных окончаний в области повреждения;

правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц и его нежелательное воздействие на травмированные ткани;

применение холодного компресса снимает восприимчивость нервных окончаний к механическим воздействиям, уменьшает отек и начинающееся воспаление в поврежденных тканях;

лекарственное воздействие применением доступных обезболивающих медикаментов совместно или порознь, таких как: амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота;

бережная переноска или перевозка, исключающие толчки и встряхивания.

9.3. Способы иммобилизации (обездвиживания). При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других - применить специальные обездвиживающие приспособления - шины. Главная цель иммобилизации - обеспечить полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.

9.4. При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными шинами из подручного материала (лыжи, палки, доски, ружье, картон, ветки и т.п.) с соблюдением следующих правил:

шины должны накладываться на месте несчастного случая. Подъем, переноска и транспортировка пострадавшего допустимы только после наложения шин;

для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава, выше и ниже места перелома;

перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные суставы следует положить слой ваты или мягкую ткань;

накладывать шины следует осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему;

обездвиживающее средство должно быть прочным и легким;

при полном отсутствии шин или подручных средств можно прибинтовать сломанную руку к туловищу, а сломанную ногу - к здоровой.

9.5. Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Во всех случаях при переноске и транспортировке следует щадить пострадавшего, причинять ему по возможности меньше боли и дополнительных травм от посторонних движений, неудобного положения и сотрясений.

9.6. Способ переноски зависит от характера и локализации повреждения, общего состояния пострадавшего, а также от числа людей, оказывающих помощь и их физических возможностей. Способы обездвиживания и переноски пострадавшего при различных видах травм представлены в нижеследующей таблице.

Способы обездвиживания, переноски пострадавшего при травмах различной локализации

N п/п	Место травмы	Способ обездвиживания	Положение пострадавшего	Способ переноски
1	Голова, шея	С боков уложить мешочки с песком или свертки одежды, фиксированные к носилочному средству	На спине. При отсутствии сознания голова повернута набок	Стандартные или импровизированные носилки
2	Грудь	Не нужно	Сидячее или полусидячее	Стандартные или импровизированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища
3	Живот	Не нужно	Лежа на боку с приведенными к животу ногами	Стандартные или импровизированные носилки
4	Таз	Ноги связаны между собой. Под колени подложить сверток из одежды	На спине	Стандартные или импровизированные носилки
5	Позвоночник (спина)	Не нужно	На спине или на животе	Стандартные или импровизированные носилки. При переноске на спине обязателен жесткий (деревянный) щит, а на животе - валик из одежды под верхнюю часть туловища
6	Верхняя конечность:
	Плечо	Фиксируется к туловищу бинтами с установкой предплечья и кисти под прямым углом к плечу, подвешивается на косынке	Позиция свободная. При общей слабости - сидя или лежа	Самостоятельное передвижение. При общей слабости - сидя на руках или лямках носильщиков
	Предплечье	С тыльной и ладонной поверхностей фиксируется импровизированными шинами (дощечками) и укладывается вместе	То же	То же
	Кисть	Подвешивают косынку	"	"
7	Нижняя конечность:
	Бедро	Двумя шинами: наружная - от подмышечной впадины до пятки, внутренняя - от паховой области до пятки. Ноги связаны между собой	На спине	Стандартные или импровизированные носилки
	Голень	Двумя шинами (передней и задней) от верхней трети бедра до пятки	Сидя, а при общей слабости - лежа	Лежа - на стандартных или импровизированных носилках, сидя - на руках или лямках носильщиков
	Стопа		Позиция свободная	Самостоятельное передвижение при помощи импровизированных костылей или сидя на руках или лямках носильщиков

Примечание. Решая вопросы обездвиживания, функциональной укладки и переноски следует исходить не из вида повреждения (например, ушибы, растяжения, вывихи и переломы), а только из локализации травмы и общего состояния пострадавших.

10. Ожоги

10.1. При ожогах первой степени (наблюдается только покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место крепким раствором марганцовокислого калия.

10.2. При ожогах второй степени (образуются пузыри, наполненные жидкостью) надо наложить на обожженное место стерильную повязку или в случае отсутствия таковой - перевязать чистым, не бывшим в употреблении платком, смоченным в растворе марганцовокислого калия. Не следует смазывать обожженное место жиром и мазями, вскрывать или прокалывать пузыри.

10.3. При тяжелых ожогах следует на обожженное место наложить стерильную повязку и немедленно отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Нельзя смазывать обожженное место жиром или какими-либо мазями.

10.4. Раздевать обожженного необходимо с максимальной осторожностью, чтобы не усилить боль. Не следует отрывать пригоревшие к коже части одежды, а обрезать одежду по краю. Обожженного необходимо обильно поить горячим чаем.

10.5. При ожогах кислотами (соляной, азотной и т.п.) обожженный участок тела следует обмыть водой с добавленными в нее щелочами: содой, мелом, зубным порошком, магнезией. При отсутствии щелочей нужно обильно поливать обожженное тело чистой водой. Если ожог вызван серной кислотой, необходимо залить пораженное ожогом место сильной струей и большим количеством воды, чтобы смыть серную кислоту. Применение воды в небольшом количестве может усилить ожог, так как температура воды от соединения с серной кислотой резко повышается.

10.6. При ожогах едкими щелочами следует обмыть обожженный участок тела водой, подкисленной уксусной или лимонной кислотой. При отсутствии указанных кислот - обмывать чистой водой, обильно поливая обожженное место.

11. Обморожения

11.1. При легких обморожениях следует растирать обмороженное место чистой суконкой или варежкой. Обмороженные места нельзя растирать снегом, так как может быть повреждена кожа и вызвана инфекция. После восстановления кровообращения, когда кожа покраснеет и появится чувствительность, нужно смазать обмороженное место жиром (гусиным салом, несоленым маслом, вазелином).

11.2. Если при обморожении появились пузыри или наступило омертвление кожи и глубоколежащих тканей, следует перевязать обмороженное место сухим стерильным материалом и направить пострадавшего к врачу. Нельзя вскрывать и прокалывать пузыри.

11.3. При общем замерзании необходимо внести пострадавшего в теплое помещение, раздеть и растирать чистыми сухими суконками или варежками до тех пор, пока покраснеет кожа и мышцы станут мягкими. Вслед за этим, продолжая растирание, начать искусственное дыхание. Когда замерзший придет в сознание, следует тепло укрыть его и напоить теплым чаем или кофе.

12. Солнечный или тепловой удар

12.1. Солнечный или тепловой удар возникает в результате длительного воздействия прямых солнечных лучей на область головы и перегревания организма при выполнении работ в жаркую, безветренную погоду. Тепловой удар может быть в результате перегревания организма при производстве работ в закрытом помещении с высокой температурой и плохой вентиляцией.

12.2. При тепловом или солнечном ударе, когда у пострадавшего появляются повышенная температура, озноб, головные боли и головокружение, а иногда и рвота, потеря сознания и судороги, необходимо перенести пострадавшего в затемненное прохладное место и уложить его, приподняв голову, раздеть и обтереть (обмыть) тело холодной водой, положить на голову и сердце холодный компресс, давать обильное питье. Потерявшему сознание не следует вливать в рот жидкость, так как она может затечь в легкие. Если пострадавший не дышит, следует применить искусственное дыхание. После оказания первой помощи при необходимости направить пострадавшего в лечебное учреждение.

13. Электротравмы

13.1. При поражении электрическим током прежде всего необходимо прекратить действие тока (отключить напряжение, перерубить провод и т.д.), соблюдая при этом меры безопасности и не прикасаясь к пострадавшему голыми руками, пока он находится под действием тока.

13.2. При поражении током высокого напряжения или молнией пострадавшего, несмотря на отсутствие признаков жизни, часто можно вернуть к жизни. Если пострадавший не дышит, надо немедленно применить искусственное дыхание и продолжать его долго (даже несколько часов) до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание или не появятся первые признаки смерти (трупные пятна и окоченение). Одновременно с искусственным дыханием делают массаж сердца, дают вдыхать нашатырный спирт и растирают пораженного одеколоном.

13.3. После того как пострадавший придет в сознание, необходимо на место электрического ожога наложить стерильную повязку и принять меры по устранению возможных при падении механических повреждений (ушибов, переломов и т.д.).

Пострадавшего от электротравмы независимо от его самочувствия и отсутствия жалоб следует направить в лечебное учреждение.

14. Первая помощь при утоплении

14.1. Извлеченного из воды утопленника можно вернуть к жизни, даже если он пробыл под водой сравнительно долгое время.

С пострадавшего следует снять одежду, очистить рот и глотку от грязи или тины, вытянув язык и придерживая его у подбородка, удалить из дыхательных путей и желудка воду, придав пострадавшему положение, указанное на рис. 13, и нажав несколько раз на его спину. Затем, положив пострадавшего на землю, применить искусственное дыхание, иногда даже в течение нескольких часов, одновременно растирая тело.

14.2. Принципиально каждого утопленника следует считать только мнимо мертвым, поэтому необходимо предпринять меры по его оживлению и не прекращать их до тех пор, пока не появятся явные признаки смерти. Когда пострадавший придет в сознание и начнет дышать самостоятельно, напоить его горячим чаем и хорошо укутать.

15. Горная и морская болезни

15.1. При работе в горной местности на высоте более 3000 м, а при напряженной работе на высоте и в 2000 м, у работающих может возникнуть так называемая горная болезнь: одышка, слабость, головокружение, кровотечение из носа, а в дальнейшем рвота, нарушение сердечной деятельности и потеря сознания.

15.2. Заболевшему нужно предоставить полный покой, а при необходимости транспортировать его в более низкое место, где заболевание пройдет само собой.

15.3. При работе на акваториях моря в результате качки судна большинство работающих страдают так называемой морской болезнью, когда вследствие расстройства вестибулярного аппарата внутреннего уха ухудшается самочувствие, появляется головокружение, рвота.

При морской болезни пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух и уложить, при возможности перевести на среднюю, более устойчивую часть судна. Больному дать 1-2 таблетки аэрона.

15.4. Аналогичные заболевания, сопровождающиеся головокружением, тошнотой и рвотой, возникают у работающих при транспортировке их на самолетах малой авиации. Во время полета лицам, подверженным этому заболеванию для профилактики дают 1-2 таблетки аэрона.

16. Укусы диких животных, ядовитых змей и насекомых

16.1. При укусах ядовитыми змеями и насекомыми необходимо немедленно принять все меры оказания первой помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение, так как яд поступает в кровь очень быстро.

При оказании первой помощи из раны и окружающих участков надо выдавить как можно больше крови (вместе с кровью выдавливается яд), но не следует ее высасывать, так как это очень опасно при повреждении слизистой оболочки рта. Если укушена конечность, то предварительно накладывают жгут выше места укуса. Укушенное место необходимо промыть крепким раствором марганцовокислого калия или спиртом и смазать йодом. Затем рану перевязывают. При укусе каракуртом следует принимать внутрь слабый раствор марганцовокислого калия (марганцовки) и обильно смачивать место укуса 3%-ным раствором марганцовки.

16.2. При укусе пчелы или осы надо удалить из ранки жало и выдавить по возможности яд. Укушенное место протереть йодовой настойкой или разбавленным нашатырным спиртом и обезболить холодной примочкой.

16.3. В случае укуса диким животным или бешеной собакой необходимо немедленно промыть место укуса (а также царапины и ослюнения) водой с мылом, перевязать рану и срочно направить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение для проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

16.4. В случае укуса клещем (в районах распространения клещевого энцефалита) следует немедленно обратиться к врачу для введения специфического гаммаглобулина.

При обнаружении клеща, если клещ присосался к телу, его предварительно надо смазать жиром (вазелином) или 3% раствором йода, чтобы легче удалить его. Место укуса клещем прижечь йодом.

17. Острые отравления

17.1. При отравлениях недоброкачественными пищевыми продуктами (несвежее мясо, рыба, несъедобные грибы, и т.д.) у пострадавшего наблюдается общее недомогание, тошнота и рвота съеденной пищей, боли в животе, понос, повышенная температура тела.

При оказании первой помощи необходимо вызвать у пострадавшего искусственную рвоту и промыть желудок, давая ему выпить большое количество (до 6-10 стаканов) теплой воды, подкрашенной марганцовокислым калием, или слабого раствора питьевой соды. После напоить молоком и дать выпить 1-2 таблетки активированного угля.

17.2. При отравлениях кислотами (резкие боли, возможно ожоги, в полости рта, пищевода и желудка, рвота с кровью, характерный запах изо рта) необходимо тщательно промыть желудок водой и дать пострадавшему обволакивающие средства: молоко, растительное масло, сырые яйца и др. Кислоту, попавшую на кожу, смывают обильной водой с мылом.

17.3. При отравлениях газами (угарным, метаном, сероводородом, углекислым газом и др.) пострадавшего необходимо вынести из помещения на свежий воздух или устроить в помещении сквозняк, открыв окна, двери. При остановке дыхания и сердечной деятельности - приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.

17.4. Во всех случаях отравления пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.