Приложение N 13. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения (форма)

Приложение N 13
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

                               Карточка 

    персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением

   государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора

    сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального

                                обучения

              от "___"____________ 20__ г. N ______________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________

Дата рождения "__"________ 19__ г. Возраст__________________ Пол ________

                                        (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                        (наименование документа)

серия _________ номер _____________ Дата выдачи "___"____________ 20__ г.

кем выдан _______________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее           среднее профессиональное (в т.ч.начальное

                         профессиональное)

среднее (полное)         общее высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

     (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                             квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы_

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации

инвалида выдана                     _____________________________________

                                    (наименование федерального учреждения

                                        медико-социальной экспертизы)

"___"____________ 20__ г. N ______________

Государственная услуга предоставлена "__"_________20__ г. в целях (нужное

подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения

службы занятости населения           ______________ __________ __________

                                       (должность)   (подпись) (Ф.И.О.)

"___"____________ 20__ г.