См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 30 апреля 2014 г. N 262
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
__________________________________________________________________
(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования)
тел./факс
________________________________________________________________________
(почтовый адрес территориального органа) (номер)
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
N ___________________
"____"_______________20 __ г. ___________________
(дата составления) (место составления)
Я, __________ государственный инспектор ___________________________
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,
_______________________________________________________________________,
N и дата выдачи служебного удостоверения)
на основании ст. 28.2, ст.28.3 КоАП РФ в присутствии
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность и место работы (при наличии
свидетелей и потерпевших - их фамилии, имена,
________________________________________________________________________
отчества и адреса места жительства свидетелей и потерпевших, если
имеются свидетели и потерпевшие)
составил (а) настоящий протокол.
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении ________________________________________
________________________________________________________________________
(для физического лица - фамилия, имя, отчество; число, месяц, год
рождения; место рождения, место жительства, документ удостоверяющий
личность, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество; число,
месяц, год рождения; место рождения, место жительства, ИНН, реквизиты
свидетельства о государственной регистрации, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для должностного лица - фамилия, имя, отчество должностного лица,
число, месяц, год рождения, место рождения, место работы и должность,
адрес места жительства, документ удостоверяющий личность, документы,
подтверждающие должностные полномочия и устанавливающие служебные
обязанности, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование,
местонахождение, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя,
фамилия, имя, отчество, реквизиты, юридический адрес иные сведения)
________________________________________________________________________
Запись о составлении протокола в отсутствие лица, извещенного в
установленном порядке (уведомление от __________N_________) ____________
_______________________________________________________________________.
В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и
статьями 25.2, 25.6 КоАП РФ свидетелям и потерпевшим разъяснены их права
и обязанности.
Свидетель обязан явиться по вызову судьи, органа, должностного лица,
в производстве которых находится дело об административном
правонарушении, и дать правдивые показания: сообщить все известное ему
по делу, ответить на поставленные вопросы и удостоверить своей подписью
в соответствующем протоколе правильность занесения его показаний.
Свидетель вправе: не свидетельствовать против себя самого, своего
супруга и близких родственников; давать показания на родном языке или на
языке, которым владеет; пользоваться бесплатной помощью переводчика;
делать замечания по поводу правильности занесения его показаний в
протокол.
Свидетель предупрежден об административной ответственности за дачу
заведомо ложных показаний.
Потерпевший вправе знакомиться со всеми материалами дела об
административном правонарушении, давать объяснения, представлять
доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической
помощью представителя, обжаловать постановление по данному делу,
пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ.
Права и обязанности разъяснены и понятны:
1. _______________ /___________/ 2.__________________/________________
(фамилия, инициалы, подписи свидетелей)
3.__________________/________________
(фамилия, инициалы, подпись потерпевшего)
Русским языком__________________, в услугах переводчика ________________
(владею/ не владею) (нуждаюсь/ не нуждаюсь)
и желаю давать показания на __________________________________ языке.
_________ ___________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Переводчику ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства и/или регистрации)
________________________________________________________________________
Разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст.25.10 КоАП РФ, в
том числе обязанность выполнить полно и точно порученный ему перевод, и
он предупрежден об ответственности за заведомо неправильный перевод в
соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ.
_________ ___________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место, время совершения и событие административного правонарушения:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Нарушены: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(ссылки на статьи, пункты нормативных правовых актов, которые нарушены)
За совершение указанного административного правонарушения
предусмотрено привлечение нарушителя к ответственности в соответствии с
ч. ______ ст. ______ КоАП РФ.
В действиях (бездействиях) _____________________________ содержатся
(указывается лицо, в отношении которого составляется протокол)
признаки названного административного правонарушения.
Объяснение физического лица (его законного представителя или
защитника), юридического лица (его законного представителя или
защитника), в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________/_____________________/
(подпись лица)
Сведения о замечаниях, заявлениях, ходатайствах: __________________
________________________________________________________________________
Иные сведения, необходимые для разрешения дела: ___________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
К протоколу прилагается (при наличии): ____________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(материалы, послужившие поводом к возбуждению дела об административном
правонарушении (ст. 82.1 КоАП РФ) и иные документы)
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "ст. 82.1" следует читать "ст. 28.1"
Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, разъяснены положения ст. 51 Конституции
Российской Федерации, в соответствии с которыми он имеет право
отказаться свидетельствовать против себя самого, своего супруга и
близких родственников, круг которых определен федеральным законом. Кроме
того, разъясняются права и обязанности, предусмотренные статей 24.2,
25.1, 25.3, 25.4 и 25.5 КоАП РФ, на основании которых он, его законный
представитель или защитник вправе знакомиться с материалами дела, давать
объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы,
пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами, не свидетельствовать против себя, своего
супруга и близких родственников.
________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, законного представителя, защитника
лица, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении (с указанием реквизитов документов,
подтверждающих полномочия), сведения о физическом лице, его защитнике
_______________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
С протоколом ознакомлен (протокол мне прочитан и переведен на ___ язык):
________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, законного представителя, защитника
лица, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении (с указанием реквизитов документов,
подтверждающих полномочия), сведения о физическом лице, его защитнике
________________________________________________________________________
_______________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Сведения о наличии объяснений и замечаний по содержанию протокола: ____.
Копию протокола получил:
________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, законного представителя, защитника
лица, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении (с указанием реквизитов документов,
подтверждающих полномочия), сведения о физическом лице, его защитнике,
сведения о потерпевшем (при наличии)
От подписи в протоколе отказался:
________________________________________________________________________
(подпись должностного лица, составившего протокол)
Факт совершенного административного правонарушения подтверждается
свидетелями (если они имеются):
1) ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, адрес постоянной (временной)
________________________________________________________________________
регистрации, фактический адрес место проживания, место работы, адрес,
должность, телефон)
_________________________ ___________________
(фамилия, инициалы) (подпись свидетеля)
2) ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, адрес постоянной (временной)
________________________________________________________________________
регистрации, фактический адрес место проживания, место работы, адрес,
должность, телефон)
_________________________ ___________________
(фамилия, инициалы) (подпись свидетеля)
__________ государственный инспектор ___________________________________
________________________________ ____________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)