Приложение 5. Протокол взятия проб и образцов

Приложение 5
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 30 апреля 2014 г. N 262

 

                                                                  Образец

 

                            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

                  ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                            (РОСПРИРОДНАДЗОР)

  ______________________________________________________________________

       (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере

                           природопользования)

                                               тел./факс

 ________________________________________________________________________

     (почтовый адрес территориального органа)                (номер)

 

                                 ПРОТОКОЛ

                          взятия проб и образцов

                              N ___________

 "____"_______________20 __ г.                        ___________________

    (дата составления)                                (место составления)

 

      Мною, _____________ государственным инспектором ___________________

 ________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                N и дата выдачи служебного удостоверения)

 в соответствии со статьями 26.5,  27.10,  КоАП  РФ  составлен  настоящий

 протокол  об  отборе  проб  и  образцов,  необходимых   для   проведения

 экспертизы,                                                исследования:

 ________________________________________________________________________

      (приводится перечень проб с указанием вида, количества и иных

 ________________________________________________________________________

   идентификационных признаков, необходимых для проведения экспертизы,

                              исследования,

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

            место отбора проб, упаковка, условия отбора проб)

 Взятие проб и образцов проходило в соответствии с требованиями: ________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

            (указываются документы с необходимыми реквизитами)

 

 Взятие проб произведено с участием и в присутствии лица,  на  территории

 которого отобраны указанные пробы и образцы (либо в присутствии  лица  в

 отношении которого возбуждено дело об административном  правонарушении):

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

 которому   разъяснены   его   права   и   обязанности,   предусмотренные

 статьями  25.1, 25.3, 25.4, 25.5, 25.6   КоАП  РФ,  а  именно:  лицо,  в

 отношении которого ведется производство по делу   об    административном

 правонарушении, вправе знакомиться со  всеми  материалами  дела,  давать

 объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и  отводы,

 пользоваться юридической  помощью  защитника,  услугами   переводчика, а

 также иными процессуальными правами в  соответствии  с  КоАП  РФ.  Также

 разъяснены положения ст. 51 Конституции Российской Федерации. В  услугах

 переводчика не нуждаюсь, русским языком владею хорошо.

 ___________________________________      ____________       ____________

  должность, фамилия, имя, отчество         (подпись)           (дата)

 Сведения о специалисте (если привлекался): _____________________________

                                (должность, фамилия, имя, отчество, место

 

 _______________________________________________________________________,

   жительства/пребывания, реквизиты документа, подтверждающего наличие

                          специальных познаний)

 

 которому разъяснены его права и обязанности,  предусмотренные  ст.  25.8

 КоАП  РФ,  и  он  предупрежден  об  административной   ответственности в

 соответствии со статьями 17.7, 17.9 КоАП РФ.

 ___________________________________      ____________       ____________

    должность, фамилия, инициалы           (подпись)           (дата)

 

 В присутствии двух понятых:

 1. _____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные)

 2. ____________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные)

 

 которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные  ст.  25.7  КоАП

 РФ, а именно: понятой вправе  делать  замечания  по  поводу  совершаемых

 процессуальных  действий.  Замечания  понятого  подлежат     занесению в

 протокол.

 

 Замечания понятых: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

           1)_______________                  2)_______________

                (подпись)                          (подпись)

 

 Взятие проб и образцов  проводилось  с  применением  следующих  способов

 фиксации вещественных доказательств:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (указываются конкретные способы фиксации: фото- и видеозапись и иные

                          установленные способы)

 Приложения: ____________________________________________________________

            (указываются материалы, полученные при осуществления изъятия)

 ________________________________________________________________________

 

 __________ государственный инспектор ___________________________________

 ___________________________________      ____________       ____________

      (фамилия, инициалы)                   (подпись)           (дата)

 

 Понятые:     1. _______________ ________________________________________

                    (подпись)                (инициалы, фамилия)

              2. _______________ ________________________________________

                    (подпись)                (инициалы, фамилия)

 Лицо, у которого отобраны пробы и образцы (его  законный  представитель,

 защитник)  либо  лицо  в   отношении   которого       возбуждено дело об

 административном правонарушении:

 ___________________________________      ____________       ____________

    должность, фамилия, инициалы           (подпись)           (дата)

 ________________________________________________________________________

 (сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия законного

                        представителя, защитника)

 

 С протоколом ознакомлены

 иные участники: _____________ ______________________________________

                   (подпись)              (инициалы, фамилия)

   _______________ ______________________________________

                   (подпись)              (инициалы, фамилия)

 

 Копию настоящего протокола получил: "___" _____________ 20__ г.

 ___________________________________      ____________       ____________

    должность, фамилия, инициалы           (подпись)           (дата)

 

 От подписи в протоколе отказался:

 ________________________________________________________________________

            (подпись должностного лица, составившего протокол)