Приложение 9. Запрос по делу об административном правонарушении

Приложение 9
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 30 апреля 2014 г. N 262

                                                                  Образец

                            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

                  ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                            (РОСПРИРОДНАДЗОР)

  _____________________________________________________________________

       (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере

                           природопользования)

                                               тел./факс

 ________________________________________________________________________

     (почтовый адрес территориального органа)                (номер)

                           Кому: ________________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                                        Росприроднадзора)

 от __________ N___________ ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  ЗАПРОС

                по делу об административном правонарушении

 "____"_______________20 __ г.                        ___________________

    (дата составления)                                (место составления)

 В  целях   получения   доказательств   по   делу   об   административном

 правонарушении N__________________________ от___________________________

 в отношении: ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (для физического лица - фамилия, имя, отчество; число, месяц, год

   рождения; место рождения, место жительства, документ удостоверяющий

                         личность, иные сведения)

 ________________________________________________________________________

  (для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество; число,

  месяц, год рождения; место рождения, место жительства, ИНН, реквизиты

       свидетельства о государственной регистрации, иные сведения)

 ________________________________________________________________________

    (для должностного лица - фамилия, имя, отчество должностного лица,

  число, месяц, год рождения, место рождения, место работы и должность,

   адрес места жительства, документ удостоверяющий личность, документы,

    подтверждающие должностные полномочия и устанавливающие служебные

                       обязанности, иные сведения)

 ________________________________________________________________________

  (для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование,

     местонахождение, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя,

   фамилия, имя, отчество, реквизиты, юридический адрес иные сведения)

 _______________________________________________________________________,

 в соответствии со ст. 26.9 КоАП РФ прошу в пятидневный  срок  с  момента

 получения запроса представить по адресу:________________________________

 ________________________________________________________________________

 следующие сведения (заверенные копии документов):_______________________

 ________________________________________________________________________

 __________ государственный инспектор ___________________________________

 ________________________________         ____________       ____________

          (фамилия, инициалы)               (подпись)           (дата)

 Запрос вручен лично (направлен по почте): ______________________________

                              (дата, номер заказного письма, уведомления)

 ________________ __________________________ ___________ ________________

    (должность)     (фамилия, имя, отчество)  (подпись)   (дата вручения)