См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 12
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 30 апреля 2014 г. N 262
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
_____________________________________________________________________
(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования)
тел./факс
________________________________________________________________________
(почтовый адрес территориального органа) (номер)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
о назначении экспертизы
"____"_______________20 __ г. ___________________
(дата составления) (место составления)
Я, __________ государственный инспектор ___________________________
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, вынесшего определение,
________________________________________________________________________
N и дата выдачи служебного удостоверения)
изучив материалы дела об административном правонарушении,
предусмотренном ст. _______ КоАП РФ, протокол от "___"__________20__г.
N_________, в отношении:
________________________________________________________________________
(для физического лица - фамилия, имя, отчество; число, месяц, год
рождения; место рождения, место жительства, документ удостоверяющий
личность, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество; число,
месяц, год рождения; место рождения, место жительства, ИНН, реквизиты
свидетельства о государственной регистрации, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для должностного лица - фамилия, имя, отчество должностного лица,
число, месяц, год рождения, место рождения, место работы и должность,
адрес места жительства, документ удостоверяющий личность, документы,
подтверждающие должностные полномочия и устанавливающие служебные
обязанности, иные сведения)
________________________________________________________________________
(для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование,
местонахождение, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя,
фамилия, имя, отчество, реквизиты, юридический адрес иные сведения)
УСТАНОВИЛ:
________________________________________________________________________
(указываются установленные обстоятельства, основания
________________________________________________________________________
указывающие на необходимость проведения экспертизы)
На основании изложенного и, руководствуясь ст. 26.4 КоАП РФ,
ОПРЕДЕЛИЛ:
1. Провести экспертизу__________________________________________________
(детальное описание объекта/объектов экспертизы)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Проведение экспертизы поручить ______________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество эксперта или наименование учреждения, в котором
должна быть проведена экспертиза)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Вопросы, поставленные перед экспертом: ______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
4. Для проведения экспертизы в распоряжение эксперта представлены
следующие материалы:____________________________________________________
_______________________________________________________________________.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Установить срок исполнения экспертизы: __________________.
Эксперту _____________ разъяснены его права и обязанности в соответствии
(фамилия, имя, отчество)
со ст. 25.9 КоАП РФ.
___________
(подпись)
Эксперт________________________________ предупрежден об административной
(фамилия, имя, отчество)
ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
___________
(подпись)
Права разъяснены в соответствии со ст. 25.1, ст. 26.4 КоАП РФ, в том
числе право заявлять отвод эксперту, просить о привлечении к проведению
экспертизы других лиц, ставить вопросы для дачи ответов в заключении.
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись лица, в отношении которого возбуждено
дело об административном правонарушении)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность законного представителя юридического
лица)
________________________________________________________________________
(сведения о документах (реквизиты доверенности), удостоверяющих
полномочия законного представителя юридического лица, дополнительные
сведения)
___________
(подпись)
__________ государственный инспектор ___________________________________
________________________________ ____________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)