Приложение N 2. Решение о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов (форма)

Приложение N 2

Утверждена постановлением Правления
Пенсионного фонда России
от 20 февраля 2015 г. N 35п

Форма

                               Решение

                о предоставлении отсрочки (рассрочки)

             по уплате страховых взносов, пеней и штрафов

                      от ____________ N_____________

Рассмотрев заявление ____________________________________________________

                          (ИНН/КПП, наименование организации/Ф.И.О.

                              физического лица, ИНН (при наличии)

                     ____________________________________________________

                                 (регистрационный номер в ПФР)

о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате _________________________

                                                 (указать вид платежа -

                                          страховые взносы, пени, штрафы)

на период с _______________________ по __________________________________

      (указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки)

в соответствии с пунктом ____ части 3 статьи 18.1 Федерального закона  от

24  июля  2009 г.  N 212-ФЗ  "О  страховых  взносах  в  Пенсионный   фонд

Российской Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации,

Федеральный  фонд  обязательного   медицинского   страхования"   (далее -

Федеральный закон  от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ),

_________________________________________________________________________

               (наименование территориального органа ПФР)

принял решение:

     1. Предоставить ____________________________________________________

                            (указать - отсрочку или рассрочку)

_________________________________________________________________________

       (указать наименование организации или Ф.И.О. физического лица)

а) по платежам в Пенсионный фонд Российской Федерации согласно графику погашения задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам:

N п/п	Срок погашения задолженности	Сумма задолженности, всего (руб.)	В том числе			Сумма процентов (руб.)
			страховые взносы	пени	штрафы
1	дд.мм.гггг	X	X	X	X	X
2	дд.мм.гггг	X	X	X	X	X
.	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.

б) по платежам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования согласно графику погашения задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам:

N п/п	Срок погашения задолженности	Сумма задолженности, всего (руб.)	В том числе			Сумма процентов (руб.)
			страховые взносы	пени	штрафы
1	дд.мм.гггг	X	X	X	X	X
2	дд.мм.гггг	X	X	X	X	X
.	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.
.	.	.	.	.	.	.

     Всего на сумму ___________________ (руб.)

     2. Установить, что отсрочка (рассрочка) предоставляется

с __________________________ по _________________________________________

   (указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки))

на следующих условиях:

     а) уплаты процентов за пользование отсрочкой (рассрочкой):

в размере _________ руб. в доход бюджета ПФР по коду ____________________

в размере _________ руб. в доход бюджета ФФОМС по коду __________________

     б) своевременной  и  полной   уплаты  страховых  взносов  в  ПФР  на

обязательное пенсионное страхование и в ФФОМС на обязательное медицинское

страхование в течение периода действия