Приложение N 1
к порядку осуществления ежемесячной
денежной выплаты по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг
медицинским и фармацевтическим
работникам, проживающим и работающим
в сельских населенных пунктах, рабочих
поселках (поселках городского типа),
занятым на должностях в федеральных
государственных учреждениях,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения РФ
и Министерства финансов РФ
от 18 марта 2015 г. N 121н/39н
Рекомендуемый образец
Заявка
на финансовое обеспечение расходов, связанных с осуществлением учреждением ежемесячных денежных выплат по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятым на должностях в федеральных государственных учреждениях
|
|
|
КОДЫ |
|
|
Форма по КФД |
0532022 |
|
На __ квартал 201_ г. |
Дата |
|
Наименование учреждения |
|
по ОКПО |
|
Наименование публично-правового образования |
|
|
|
Кому: Наименование федерального органа исполнительной власти |
|
Глава по БК |
|
Численность медицинских и фармацевтических работников, чел. |
Размер ежемесячной денежной выплаты на одного работника, тыс. руб. |
Объем средств, необходимых на выплату ежемесячной денежной выплаты, тыс. руб. (гр. 2 х гр. 3) х 3 |
|
Состоящих в штате по основному месту работы |
Имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
М.П. |
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон, e-mail) |
"__"_________20__г.