Приложение 27. Типовая форма акта на осмотр теплопровода при вскрытии прокладки

Приложение 27

ТИПОВАЯ ФОРМА АКТА
НА ОСМОТР ТЕПЛОПРОВОДА ПРИ ВСКРЫТИИ ПРОКЛАДКИ

Организация, эксплуатирующая тепловую сеть ______________________________

Район ОЭТС ________________ Источник тепловой энергии ___________________

Дата ____________________________________

Наименование или номер магистрали _______________________________________

Место вскрытия: между камерами __________________________________________

на расстоянии ____________ м от камеры __________________________________

на длине _____________ м.

Год строительства участка теплосети ______________________

Длительность эксплуатации _____________ лет.

Тип прокладки ___________________________________________________________

                      (непроходной канал, бесканальная и т.д.)

Диаметр труб: подающей ______________ мм, обратной __________________ мм.

Результаты осмотра

1. Характеристика участка сети __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Характеристика наружного покрытия над прокладкой теплопровода ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Характеристика грунта ________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Уровень грунтовых вод ________________________________________________

5. Глубина заложения прокладки __________________________________________

6. Наличие дренажного  устройства,    его   конструкция,    состояние   и

работоспособность _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Гидроизоляция канала _________________________________________________

8. Характеристика и состояние строительных конструкций __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Внутреннее состояние канала __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Покровный слой (материалы, состояние):

     подающая труба _____________________________________________________

     обратная труба _____________________________________________________

11. Тепловая изоляция (материал, состояние):

     подающая труба _____________________________________________________

     обратная труба _____________________________________________________

12. Антикоррозионное покрытие труб, его состояние:

     подающая труба _____________________________________________________

     обратная труба _____________________________________________________

13. Состояние трубопровода и сварных стыков:

     подающая труба _____________________________________________________

     обратная труба _____________________________________________________

14. Наличие наружной  коррозии,  ее  характер  и  интенсивность,  толщина

коррозионной  пленки,  диаметр  и  глубина  каверн,  местонахождение   по

оси трубы:

     подающая труба _____________________________________________________

     обратная труба _____________________________________________________

15. Наличие электрифицированного транспорта и расстояние до ближайших

рельсов _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Наличие вблизи теплотрассы других подземных коммуникаций (кабелей,

газопроводов, водопровода, канализации) _________________________________

_________________________________________________________________________

17. Наличие на смежных подземных коммуникациях электрозащитных установок

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Предполагаемые причины разрушения теплоизоляционной конструкции и

наружной коррозии трубопроводов _________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Намечаемые мероприятия по устранению причин дефектов ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

20. Описание работ по восстановлению прокладки в месте вскрытия; дата

восстановления __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. Дополнительные данные _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Фамилия                    Должность                              Подпись

                                  _______ ____________________ 199____ г.