Приложение N 3. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры"

Приложение N 3

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников
"Президентские спортивные игры"

(Наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

(Наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

Общеобразовательная организация: ________________________________________

                                   (полное наименование в соответствии

                               с Уставом общеобразовательной организации)

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

Телефон общеобразовательной организации: _________________________

E-mail: ___________________________

Сайт общеобразовательной организации: ____________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в данной образ. организации (дата зачисления в ОО и номер приказа)	Виза врача
1.-		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать напротив каждого участника соревнований
20.

1. Предварительную заявку составлять с учетом запасных участников, без визы врача.

2. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

Допущено к всероссийскому этапу Президентских спортивных игр ____________

                                                              (прописью)

обучающихся.

Врач ________________________________ / ________________

            (Ф.И.О. полностью)             (подпись)

(М.П. медицинского учреждения)

Преподаватель физической культуры    ___________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации               ___________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись)

Правильность заявки подтверждаю:

Директор школы                       ____________________________________

"____" ______________ 2015 г.        (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                   М.П.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации,

осуществляющего управление в сфере

образования                          ____________________________________

"____" ______________ 2015 г.        (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                   М.П.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта __________________________________

"____" ______________ 2015 г.        (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                   М.П.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________