Приложение 5. Меры и средства личной профилактики медицинских работников, лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение 5
к Инструкции

Меры и средства личной профилактики медицинских работников, лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Экстренная личная профилактика чумы

При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70° спиртом. Рот и горло промывают 70% этиловым спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

Схема местной экстренной профилактики чумы

Наименование препаратов	Способ приготовления глазных капель	Концентрация, мг/мл	Способ и кратность применения
Стрептомицина сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды	25	Закапывать в глаза сразу после предполагаемого заражения, затем 3 раза в день в течение трех суток.
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды	4	-
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды	4	-
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды.	15	-
Тетрациклин	0,5% раствор		-
Левомецитина сукцинат натрия	0,25% раствор		-
Готовые лекарственные формы
Ципромед (Ципрофлоксацин)		0,3%	-
Тобрекс	состав: тобрамицин + консервант	0,3%	-
Софрадекс	состав: фрамецитин сульфат - 5 мг грамицидин - 0,05 мг дексаметазон - 0,5 мг		-
Макситрол	состав: неомицина сульфат 3500 ед. полимиксина В сульфат 6000 ед. дексаметазон 0,1% (1 мг)		-
Сульфацил натрий* (альбуцид)	20% раствор		-
Азотно-кислое серебро*	1% раствор		-
Борная кислота*	1% раствор		-

* растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70° этиловым спиртом

ГАРАНТ:

Текст документа приводится в соответствии с источником

кислоты или струей воды. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° этиловым спиртом или 0,05% раствором маргацовокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания неизвестной этиологии

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100-200 мг/мл).

Экстренная личная профилактика оспы, ТОРС

Обрабатывают 70° этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты.

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

N п/п	Наименование	Количество
1	Антибиотики* для приготовления растворов: стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г гентамицина сульфат амп. 2,0 N 5 гентамицина сульфат 0,8 N 5 Ципрофлоксацин 500 мг - 1 упак (таб) Доксициклин 0,1 - 10 таб.	по 1 фл. каждого
2	Противовирусный препарат для профилактики гриппа (арбидол и другие рекомендованные к применению препараты)	1 упаковка на каждого 3 специалиста
3	Борная кислота (навески для приготовления 1% раствора)	10 шт.
4	Спирт 70°	200,0 мл
5	Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах	30 амп.
6	Пипетка глазная, стерильная	5 шт.
7	Ванночка	1 шт.
8	Тампон ватный	30 шт.
9	Флакон для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл, стерильные	5 шт.
10	Шприц одноразовый для приготовления растворов антибиотиков	5 шт.

(МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения")

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

------------------------------

* Для СС и НМП в укладке иметь 2 препарата из указанных (один ампульный, один в таблетках).

Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром	Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эфедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
Инфекционно-токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал - внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0-17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.
Дегидратация (дегидратационный шок)	Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100-120 мл в мин., затем 30-60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.
Острый геморрагический синдром	Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70-120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2-4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60-90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно. При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия.

Схема
общей экстренной профилактике при неизвестном возбудителе

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г	Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин*	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин***	Внутрь	0,5	2	5,0	5
Рифампицин**	Внутрь	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин**	Внутрь	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометоксин/триметаприм	Внутрь	1,0\0,4	2	10,0\4,0	10

* Основное средство общей профилактики

** Резервное средство общей экстренной профилактики

*** Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г.) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г.)

Схема
применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи тельность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	внутрь	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	внутрь	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин/ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	4,2\1,12	7
Рифампицин + ампициллин	внутрь	0,3+1,0	1 +2	0,3+2,0	2,1+14,0	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	внутрь	0,3+0,25	1	0,3+0,25	1,5+1,25	5
Рифампицин + офлоксацин	внутрь	0,3+0,2	1	0,3+0,2	1,5+1,0	5
Рифампицин + пефлоксацин	внутрь	0,3+0,4	1	0,3+0,4	1,5+2,0	5
Сульфамонометоксин/ триметоприм	внутрь	1,0\0,4	2	2,0/0,8	14,0/5,6	7
Гентамицин	в\м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	в\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	В\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	внутрь	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7

Примечание: экстренная личная профилактики чумы - при контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина) или 70° этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70° спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков, разведенного дистиллированной водой.

Схема
применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2 в первый день, затем по 0,1	1	0,2 в первый день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин*	внутрь	0,5	2	1,0	3,0-4,0	3-4
Цефтибутен*	внутрь	0,4	1	0,4	1,2-1,6	3-4
Тетрациклин	внутрь	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	внутрь	0,4	2	0"8	3,2	4
Ломефлоксацин	внутрь	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин*	внутрь	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/ гриметоприм*	внутрь	0,8\0,16	2	1,6/0,32	6,4/1,28	3-4
Сульфамонометоксин/ триметоприм*	внутрь	0,5\0,2	2	1,0/0,4	4,0\1,6	4
Рифампицин/ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6/0,1,6	2,4\0,64	4
Фуразолидон* + канамицин	внутрь	0,1+0,5	4 совместно	0,4+2,0	1,6+8,0	4

* препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой;

Цефтибутен, как наименее токсичный, рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.

Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам".

Схема
применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, мл	Кратность применения	Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин	в\м	6	1	не менее 1:4096
Специфический иммуноглобулин	п\к или в\м+в\м	1-3 + до 6	Обкалывание поврежденного участка кожи	не менее 1:4096 не менее 1:4096

Схема
применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса, Боливийской и Аргентинской геморрагических лихорадок

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

Схема
проведения экстренной профилактики Крымской геморрагической лихорадки у людей

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол	внутрь	0,25	4	1,0	3.0-4,0	3-4
Алфаферон	в\м	10 млн. ME	1	10 млн. ME	30 млн. МЕ	3
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в\в	2.0	1	2,0 мл	10,0-14,0 мл	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,030-0,042	5-7
Димедрол	в\м	0,001	1	0,001	0,005-0,007	5-7

Примечание: экстренная личная профилактика медицинских работников при контакте с контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками - при контакте с больным (телом умершего) КВГЛ слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Схемы
применения противовирусных препаратов для экстренной профилактики человеческого гриппа, вызванного новым подтипом

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Занамивир (Реленза)	Ингаляции	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,2;		0,2	2-2,8
		детям 6-12 лет - 0,1;	1	0,1	1-1,4	10-14
		детям 2-6 лет - 0,05		0,05	0,5-0,7
Озельтамивир (тамифлю	Внутрь	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,075 мг.	1	0,075 мг	0,375	5

Химиопрофилактика малярии

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отдел Управления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии

Препараты или их сочетание*	Дозы					Схемы
	для взрослых	для детей				до выезда в зону	после возвращения
		1-4 г	5-8 л	9-12 л	13-14 л
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	за 2 недели	6 недель
Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 мг/нед. + 200 мг/нед.	1/4 1/4	1/2 3/4	3/4 1/2	3/4 1 доза взрослого	1 раз в неделю	1 раз в неделю
Мефлохин	250 мг	1/4	1/2	3/4	3/4	за 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взрослого

* в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

Схема
проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Виразол	в/в	1,0-1,5	1	1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Альфаферон	в/м	3 млн. ME	1	3 млн. ME	9-12 млн. ME	3-4
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения	в/в	25-50 мл	1 (через 48-72 часа после первого применения)	25-50 мл	3-10 трансфузий	4-20
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в/в	2,0 мл	1	2,0 мл	10,0-14,0	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,03-0,042	5-7
Димедрол	в/м	0,001	1	0,001	0,005-0,007	5-7

Схема
проведения экстренной профилактики натуральной оспы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Метисазон	Внутрь	Для взрослых - 0,6 Для детей - 10 мг/кг	2	1,2	7,2	4-6

Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).

Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни и с явлениями острых вялых параличей

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Рифампицин*	внутрь	Для взрослых - 0,6 Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса Детям до года - 5 мг/кг	2	1,2	2,4	2
Ципрофлоксацин**	внутрь	лицам старше 18 лет - 0,5	1	0,5	0,5	1
Ампициллин	внутрь	взрослым по 0,5 гр	4	2,0	8,0	4

* не рекомендуется беременным.

** не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям. Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.

Начальник Управления организации медицинской помощи

А.В. Жолинский

Начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям

И.И. Калиновская