Приложение 1. Инструкция об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 13 февраля 2015 г. N 97

Инструкция
об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы

1. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинских организаций).

1.2. Основой задачей инструкции является оказание методической помощи медицинским организациям.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности медицинских организаций при выявлении больного (подозрительного) болезнями, представляющими опасность для населения города Москвы, и требующими проведения первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ближне-восточный респираторный синдром (БВРС-КоВ), холера, чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт, Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), малярия, менингококковая болезнь, сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, мелиоидоз, сап, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия (болезнь Крейтцфельдта-Якоба), другие инфекционные болезни, в том числе лихорадки неясной этиологии) (приложение 1 к настоящей инструкции).

2. Общие положения

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности медицинских организаций к выявлению больных (подозрительных) болезнями (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ближне-восточный респираторный синдром (БВРС-КоВ), холера, чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт, Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), малярия, менингококковая болезнь, сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, мелиоидоз, сап, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия (болезнь Крейтцфельдта-Якоба), другие инфекционные болезни, в том числе лихорадки неясной этиологии) (приложение 1 к настоящей инструкции).

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности медицинских организаций возлагается на руководителей медицинских организаций.

2.3. Подготовка медицинской организации к работе в условиях выявления больного (подозрительного) болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге болезней.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала медицинской организации.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность медицинской организации обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- перечня инфекционных (паразитарных болезней), требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 1 к настоящей инструкции);

- нормативных правовых актов по профилактике болезней;

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) болезнями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- оперативного плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в медицинской организации (приложение 4 к настоящему приказу);

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) (приложение 5 к настоящему приказу);

- неснижаемого запаса солевых растворов (приложение 6 к настоящему приказу);

- укладки в приемном(ых), патологоанатомическом и танатологическом отделениях каждой медицинской организации неинфекционного профиля для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию для вирусологического, бактериологического и серологического исследований и доставки в микробиологические лаборатории (Таблица 1 приложения 4 к настоящей инструкции);

- укладки в инфекционной больнице (отделении) для забора биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, холеру, чуму, вирусные геморрагические лихорадки на вирусологическое и серологического исследования и доставки его в микробиологические лаборатории (Таблица 2 приложения 4 к настоящей инструкции);

- укладки со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к настоящей инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) болезнями (приложение 6 к настоящей инструкции);

- функциональных обязанностей руководителя медицинской организации (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.);

- месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации и с учетом, в том числе, нозологических форм болезней;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения тренировочного учения с медицинскими работниками с вводом условного больного (приложение 11 к настоящему приказу) и журнала персонифицированного учета.

ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", на базе которой, развертывается госпиталь для больных (подозрительных) холерой, должна быть обеспечена средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".

Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, ГБУ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" ДЗМ в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаменты для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад ГБУ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова ДЗМ".

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике болезней в медицинской организации издается приказ руководителя, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методические папки и др. должны быть доступны для всех и определяются приказом руководителя медицинской организации.

Работа медицинской организации в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. Наличием методических папок для руководителя организации (дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного (ых) отделения (ий) (оперативная папка), патологоанатомического и танатологического отделений, лечебных отделений, разработанных на основании нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов, в которых имеются:

- приказ руководителя медицинской организации по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности конкретно для должностных лиц, работников каждого подразделения организации в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов по болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик болезней;

- оперативный план по локализации и ликвидации очага в случае выявления больного (подозрительного) болезнями в медицинской организации;

- схема и порядок информации о случае выявлении больного (подозрительного) болезнями;

- порядок одевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- план проведения тренировочного учения;

- журнал персонифицированного учета подготовки медицинского персонала.

В медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в методической папке должно быть объявление о закрытии организации и указана медицинская организация (наименование, адрес, телефон) по согласованию с ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административного округа города Москвы" (Департаментом здравоохранения для медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа при необходимости доставляется медицинскому работнику, выявившему больного (подозрительного) болезнями.

2.7. ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" развертывается как госпиталь для приема больных при возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, желтой лихорадки, вирусных геморрагических лихорадок, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), ближне-восточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии, а ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" - как госпиталь в случае возникновения холеры. Порядок развертывания определяется приказами главных врачей ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ".

2.8. На базе ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" развертываются обсерваторы для контактных с больными (подозрительными) болезнями с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения. Кроме того, при необходимости по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы развертывается обсерватор на базе филиала 2 ГБУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ".

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения госпитализируют в специально приспособленное помещение соматического стационара, либо изолирующую камеру (специально приспособленное помещение) в инфекционном стационаре или в провизорный госпиталь.

2.9. Бактериологические лаборатории медицинских организаций, в том числе ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", осуществляющие работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней, работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.2518-09 "Дополнения и изменения N 1 к СП 1.3.2322-08)", другими нормативными правовыми актами и должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории медицинских организаций, в том числе ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", бактериологическое исследование материала на холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

2.10. Медицинские организации проводят:

2.10.1. Обследование на малярию:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лиц, лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение, в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц, проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.10.2. Лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора в соответствии со ст. 33 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ, п. 2. ст. 23 "Международных медико-санитарных правил" (2005 г.), "Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Основные требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" подлежат лица:

N п\п	Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру	Периоды обследования Типы территорий
		I	II	III
1	2	3	4	5
1	Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании*.	в течение года на территории всей страны
2	Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования*.	в течение года на территории всей страны
3	Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания, при наличии риска для здоровья населения (как рекомендательная мера).	в течение года на территории всей страны
4	Лица без гражданства или иностранные граждане при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям)*.	в течение года на территории всей страны
5	Больные острыми кишечными болезнями в стационарах и оставленные на дому*.	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
6	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в центры социальной реабилитации и организации спецрежима**.	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
7	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические стационары и диспансеры**.	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
8	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в негосударственные медицинские организации**.	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
9	Умершие, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии.	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям

Примечания:

* - бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа) до начала лечения антибиотиками;

** - бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала лечения антибиотиками.

2.10.3. Забор и доставку материала от больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, полиомиелитом производит ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ".

3. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными правовыми актами и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

- выявление больного (подозрительного, тела умершего) с симптомами болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению, и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран неблагополучных по болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю медицинской организации в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного (подозрительного) с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного болезнью в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ";

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к настоящей Инструкции);

- выявление, регистрацию лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода болезни, руководствуясь следующими сроками:

- чума - 6 дней;

- холера - 5 дней;

- желтая лихорадка - б дней;

- крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

- лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург - 21 день;

- оспа - 22 дня;

- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом - 21 день;

- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней;

- тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;

- лихорадка Западного Нила - 8 дней;

- лихорадка Денге - 14 дней;

- лихорадка Рифт-Валли - 6 дней;

- менингококковая инфекция - 10 дней;

- временную изоляцию лиц, контактных с больным в заранее предусмотренном свободном помещении медицинской организации, до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри; эвакуация больного (подозрительного) болезнями в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" в установленном порядке;

- проведение заключительной дезинфекции силами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждений;

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на болезни, с целью установления диагноза и взятия биологического материала для лабораторного исследования. Вскрытие тел умерших, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности;

- вскрытие тел умерших от вирусных геморрагических лихорадок, спонгиоформной энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба) и взятие материала от них не проводится;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного) болезнями, а также средств экстренной личной профилактики. Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, должна храниться в доступных местах, определенных приказом руководителя учреждения. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к настоящей Инструкции);

- осмотр больного (подозрительного) консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным (подозрительным) болезнями а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни и за ними устанавливается медицинское наблюдение.

В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет врачом-педиатром и врачом-невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (вибриононосителем) холерой, оставленными на дому, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением медицинской организации по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, вирусным геморрагическим лихорадкам, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) болезнями в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа:

- больной оставляется по месту его выявления до госпитализации санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" в установленном порядке;

- контактные с больным - по особому распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы направляются в развернутый обсерватор;

- закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никто не впускается и не выпускается; закрываются окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (руководителя организации, дежурного врача, администратора) о выявленном больном, его состоянии и просит доставить в палату, где выявлен больной, укладку со средствами индивидуальной защиты и укладки со средствами экстренной личной профилактики, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- организует защиту органов дыхания подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

- перед надеванием защитной одежды, врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта в соответствии со Схемами экстренной профилактики соответствующей нозологической форме (при чуме - раствором стрептомицина, при ВГЛ, ТОРС, БВРС-КоВ, и оспе обезьян - прополоскать рот 70° спиртом). После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в емкости с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывается один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежда помещаются в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач-инфекционист или врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию (одевается за пределами палаты), в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (руководителю медицинской организации, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медицинских работников и посетителей в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие организации;

- заведующий отделением (руководитель организации, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель медицинской организации информирует вышестоящие органы здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о выявлении больного (подозрительного) на болезни и принятых мерах (приложение 3 к настоящему приказу);

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы;

- временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии;

- запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости, оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации, в установленном порядке и с учетом нозологических форм болезни.

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, проводят также как при выявлении больного в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа.

3.3. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

- информация о больном (подозрительном) болезными направляется в вышестоящие органы здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решается вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в медицинской организации. Сообщается в вышестоящие органы здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне медицинской организации;

- временно запрещается вход и выход из медицинской организации, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях медицинской организации вывешивается объявление о ее закрытии;

- прием больных в медицинскую организацию по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другую медицинскую организацию по решению Департамента здравоохранения города Москвы;

- проводится разъяснительная работа среди персонала медицинской организации;

- перевозка больных (подозрительных) болезнями, контактных производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты. В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма, аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфицирующие растворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи (солевые растворы - 5 л), кислород. После доставки больного в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" на их территории на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

- в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

- больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.4. ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" разворачиваются как инфекционные больницы для больных (подозрительных) болезнями, работа их организуется и проводится в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и СП 1.3.2628-09 "Изменения и дополнения N 1 к СП 1.3.1285-03" в соответствии со схемой развертывания.

Кроме того, в соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" в медицинские организации, предусмотренные в приложениях 7 и 8 к настоящему приказу.

4. Требования к патологоанатомической работе

4.1. В патологоанатомическом, танатологическом отделении должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2 пары резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

4.2. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г., и другими нормативными документами.

4.3. В случае установления при жизни больного диагноза болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Департамента здравоохранения города Москвы от 28.04.2012 г. N 354 "О дальнейшем совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве" и от 06.08.2013 г. N 785 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28.04.2012 г. N 354", приказ ДЗМ от 06.05.2014 г. N 450 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28.04.2012 г. N 354 "О дальнейшем совершенствовании учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве", Регламентом взаимодействия ГБУ "СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ" и ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ" (2014 г.) тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки его в патологоанатомическое отделение данной медицинской организации) транспортируется бригадой по транспортировке тел умерших (погибших) граждан ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ" в патологоанатомическое отделение ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" - тела умерших от чумы и вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.4. Все тела умерших от болезней и ВИЧ-инфекции (кроме вирусных геморрагических лихорадок, прионных заболеваний - при этих заболеваниях или подозрении на них, наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

4.5. Вскрытия тел умерших от болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора или Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

5. Оценка состояния готовности медицинских организаций при выявлении больного (подозрительного) болезнями

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах болезней.

Готовность каждой медицинской организации оценивается в баллах по 100-балльной шкале. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемой организации.

5.1. Инфекционный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования медицинской организации для приема и лечения больных	20
2.	Укомплектованность кадрами	17
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	17
4.	Коечный фонд (количество и возможность его приспособления)	13
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	23
6.	Готовность медицинской организации к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	10
Итого:		100

5.2. Провизорный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования медицинской организации в провизорный госпиталь	20
2.	Укомплектованность кадрами	20
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	20
6.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	12
Итого:		100

5.3. Изолятор

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения в изолятор	30
2.	Укомплектованность кадрами	30
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях изолятора (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	12
Итого:		100

5.4. Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа, медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, ГБУЗ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова ДЗМ"

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медицинских работников, обеспеченность памятками по болезням	40
2.	Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по холере, с учетом процента охвата	10
3.	Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по болезням, с учетом процента охвата	10
4.	Знание медицинскими работниками основ клиники, диагностики болезней	5
5.	Наличие у медицинских работников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами	10
6.	Количество и укомплектованность укладок защитной одежды	10
7.	Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их приготовления	5
8.	Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики (кроме ГБУЗ "СС и НМП им. А.С.Пучкова ДЗМ)	10
Итого:		100

Начальник Управления организации медицинской помощи

А.В. Жолинский

Начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям

И.И. Калиновская