Приложение 1. Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 22 августа 2011 г. N 379-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 23 апреля 2015 г. N 228-ПП

Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 22 августа 2011 г. N 379-ПП

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги города Москвы
"Внесение в Реестр действующих
пропусков, предоставляющих право
на въезд и передвижение грузового
автотранспорта в зонах ограничения
его движения в городе Москве,
сведений об оформленных
разовых пропусках"

Форма
интерактивного запроса с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы на оформление разового пропуска

Запрос на предоставление государственной услуги:

Тип пропуска: * разовый пропуск

Личные данные заявителя:

Для юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Наименование организации: * (из "личного кабинета")

ИНН: * (из "личного кабинета")

ОГРН (ОГРНИП): * (из "личного кабинета")

Телефон: *

E-mail: *

Для физического лица:

Фамилия: * (из "личного кабинета")

Имя: * (из "личного кабинета")

Отчество: (из "личного кабинета")

Телефон: *

E-mail: *

Личные данные уполномоченного лица:

Фамилия: *

Имя: *

Отчество: *

Доверенность: *

Документ, удостоверяющий личность:

Тип документа: *

Серия документа: *

Номер документа: *

Когда выдан документ: *

Кем выдан документ: *

Код подразделения, выдавшего документ:

Сведения о перевозке:

Зона ограничения передвижения грузового автотранспорта, в которую требуется пропуск: *

Требуемое количество пропусков, шт.: *

Причина въезда в дневное время:

Вид перевозки: *

Сведения о транспортных средствах:

Государственный регистрационный знак: *

Паспорт транспортного средства:

Серия: *

Номер: *

Дата выдачи: *

Свидетельство о регистрации транспортного средства:

Серия и номер: *

Дата выдачи: *

Марка: *

Модель: *

Тип транспортного средства:

Разрешенная максимальная масса, кг: *

Масса без нагрузки, кг: *

Год выпуска: *

Экологический класс: *

Технический осмотр или диагностическая карта: *

Регистрационный номер: *

Дата выдачи: *

Сведения о водителях транспортных средств:

Фамилия: *

Имя: *

Отчество:

Водительское удостоверение:

Государство, выдавшее национальное водительское удостоверение: *

Номер водительского удостоверения: *

Дата выдачи: *

Маршрут перевозки:

Номер указанного маршрута: *

Транспортное средство N 1: *

Период перевозок (дата начала и окончания): *

Прикрепляемые документы:

Тип документа: *

Копия документа: *

Окончание срока действия документа:

Способ выдачи уведомления о результате: *

Направить в форме электронного документа, подписанного с использованием электронной подписи, посредством Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы.

------------------------------

* Поля, обязательные для заполнения.