Приложение 6. Акт на гидравлическое испытание трубопровода тепловой сети про периодическом техническом освидетельствовании

Приложение 6

                                АКТ

         НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ

       СЕТИ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

                       (рекомендуемая форма)

г. ___________________                     "____" ____________________ г.

Объект __________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________

                              наименование организации (предприятия),

_________________________________________________________________________

                         должность, Ф.И.О.

составили настоящий акт в том, что на участке  от  камеры  N ________  до

камеры N _______ трассы _________________________________________________

                                      наименование трубопровода

протяженностью ___________________ м произведено гидравлическое испытание

трубопровода пробным давлением ______ МПа  в течение _______ мин

с последующим осмотром при давлении ____________ МПа .

При этом обнаружено _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Трубопровод выполнен по проекту _________________________________________

Чертежи N _______________________________________________________________

Заключение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                          Лицо, производившее техническое

                              освидетельствование (лицо, ответственное за

                            исправное состояние и безопасную эксплуатацию

                             трубопровода; представитель Госгортехнадзора

                             России; представитель сторонней организации)

                             ____________________________________________

                                             Ф.И.О., подпись

                               Представитель организации, эксплуатирующей

                               тепловые сети ____________________________

                                                    Ф.И.О., подпись