Приложение 2. Образец заявления о согласовании рабочего проекта размещения сооружений связи на муниципальном имуществе

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по согласованию размещения сооружений
связи на объектах муниципального
имущества города Новосибирска

Образец заявления
о согласовании рабочего проекта размещения сооружений связи
на муниципальном имуществе

Бланк заявителя	Начальнику управления связи мэрии города Новосибирска
	(инициалы, фамилия)

Заявление

Прошу Вас согласовать рабочий проект
	(указать, какое сооружение связи)

(далее - сооружение связи) на территории _________________________ района города Новосибирска на участке от __________ до _____________ (по адресу: __________________________).

Для размещения сооружений связи будут задействованы
	(указать объекты	.

муниципального имущества)

Заказчиком является			.
	(полное наименование оператора связи)
Сооружение связи предназначено для оказания услуг
		(телефония, передача данных,	.

телематические услуги и др.)

Проектная организация				.
Подрядчиком по размещению является				.
Протяженность трассы составляет				.

Предполагаемая емкость кабеля				.
			(марка кабеля, количество волокон)
Сроки проектирования				.
Сроки размещения				.

Приложения:	1. Рабочий проект N __________ в _____ экз. на бумажном носителе и в электронном виде. 2. Копия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи. 3. Копия свидетельства о допуске саморегулируемой организации к видам работ по подготовке проектной документации (работ по подготовке проектов наружных сетей слаботочных систем).
	4. ______________________________________________________________________________. 5. ______________________________________________________________________________.

Достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

(наименование должности руководителя)

(подпись)

(инициалы, фамилия)