Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 6

                                      УТВЕРЖДЕНА

                                      приказом Федеральной службы по

                                      надзору в сфере образования и науки

                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору

                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении сведений

         о лицензии на осуществление образовательной деятельности

 Прошу  предоставить  сведения  о  лицензии   (временной     лицензии) на

 осуществление образовательной деятельности, выданной Федеральной службой

 по      надзору      в       сфере       образования       и       науки

 _______________________________________________________________________,

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

              в том числе фирменное наименование лицензиата)

 от "__" _________ 20__ г. N_______ серия _______, номер бланка ________,

  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                      образовательной деятельности)

 и приложении (приложениях) N_________ к ней.

 Номер телефона (факса) руководителя юридического  лица/физического  лица

 ________________________________________________________________________

 Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического  лица

 (при наличии) __________________________________________________________

 Прошу  направить  сведения  из   реестра