Приложение N 4. Акт выявленных недостатков в эксплуатационном состоянии автомобильной дороги (улицы), железнодорожного переезда (рекомендуемый образец)

Информация об изменениях:

Приказом МВД России от 30 декабря 2016 г. N 926 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации исполнения
государственной функции по
осуществлению федерального
государственного надзора в
области безопасности дорожного
движения в части соблюдения
требований законодательства
Российской Федерации
о безопасности дорожного
движения, правил, стандартов,
технических норм и иных
требований нормативных
документов в области
обеспечения безопасности
дорожного движения при
строительстве, реконструкции,
ремонте и эксплуатации
автомобильных дорог

(рекомендуемый образец)

(с изменниями от 30 декабря 2016 г.)

                                   АКТ

         о выявленных недостатках в эксплуатационном состоянии

        автомобильной дороги (улицы), железнодорожного переезда

     Я, _________________________________________________________________

             (должность, специальное звание, подразделение, фамилия,

                   инициалы должностного лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

составил настоящий акт о том, что на участке: ___________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование улицы, дороги, железнодорожного переезда, км)

выявлены следующие недостатки в эксплуатационном состоянии  автомобильной

дороги (улицы), железнодорожного переезда: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  о  применении фото- и киносъемки, видеозаписи, иных установленных

способов фиксации (если производились):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего акт

______________________________

"__" ________ 20__ г.                                 ___ часов ___ минут

Информация передана _____________________________________________________

                       (должность, специальное звание, подразделение,

_________________________________________________________________________

      фамилия, инициалы должностного лица, получившего информацию)

"__" ________ 20__ г.                                 ___ часов ___ минут