Приложение N 1

"Приложение N 7
к приказу ФМС России
от 28 июня 2010 г. N 147

 

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ РАБОТ (УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

 

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ
РАБОТ
(УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ
СПЕЦИАЛИСТУ

 

Настоящее уведомление предоставляется в:

      (наименование получателя уведомления - ФМС России или ее уполномоченного

                            территориального органа)

                                                                  /-\     /-\

1. Статус работодателя или заказчика работ       (нужное отметить |X| или |V|)

   (услуг):                                                       \-/     \-/

/-\                                          /-\

| | российская коммерческая организация      | | филиал, представительство иностранного

\-/                                          \-/ юридического лица, аккредитованные в

                                                 установленном порядке на территории

                                                 Российской Федерации

/-\                                          /-\

| | российская научная организация           | | российская профессиональная образовательная

\-/                                          \-/ организация или образовательная организация

                                                 высшего образования

/-\                                          /-\

| | российское учреждение здравоохранения    | | иная российская организация, осуществляющая

\-/                                          \-/ научную, научно-техническую и инновационную

                                                 деятельность, экспериментальные разработки,

                                                 испытания, подготовку кадров

Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов

экономической деятельности (ОКВЭД):

Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):

    (полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического лица/

                   представительства иностранного юридического лица)

(для юридических лиц  - номер свидетельства о государственной регистрации юридического

 лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц - номер документа,

      подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного

                       юридического лица, кем и когда выдан)

      (номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)

           (адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг))

                      /---------------------------------------------------------------\

Контактный телефон:   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                      \---------------------------------------------------------------/

2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:

                /---------------------------------------------------------------------\

Фамилия:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\

Имя:            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\

Отчество        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

(при наличии):  \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\

Гражданство:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\

Место рождения  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

(при наличии    \---------------------------------------------------------------------/

сведений):                          (государство, населенный пункт)

               /---\    /---\   /-------\       /-\  /-\

Дата рождения: | | |    | | |   | | | | |  Пол: | |М | |Ж

               \---/    \---/   \-------/       \-/  \-/

              (число)  (месяц)    (год)

 

                                  Оборотная сторона

                        /-------------------------------------------------------------\

Документ, удостоверяющий| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

личность:               \-------------------------------------------------------------/

       /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\ /-------\

Серия: | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | Дата выдачи: | | |  | | | | | | | |

       \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/ \-------/

                                                                (число) (месяц)  (год)

          /---------------------------------------------------------------------------\

Кем выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

          \---------------------------------------------------------------------------/

Адрес постановки на учет по месту /-----------------------------------------------------\

пребывания или адрес регистрации  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

по месту жительства:              \-----------------------------------------------------/

Дата постановки на учет по месту пребывания или /---\    /---\   /-------\

регистрации по месту жительства:                | | |    | | |   | | | | |

                                                \---/    \---/   \-------/

                                               (число)  (месяц)    (год)

3. Сведения о разрешении на работу:

       /-----------------------\      /-----------------------\

Серия: | | | | | | | | | | | | |  N   | | | | | | | | | | | | |

       \-----------------------/      \-----------------------/

             /---\    /---\   /-------\

Дата выдачи: | | |    | | |   | | | | |

             \---/    \---/   \-------/

            (число)  (месяц)    (год)

                              /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

Срок действия:              с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

                              \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

                             (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

Территория действия:

4. Дата заключения с иностранным гражданином трудового       /---\    /---\   /-------\

договора или гражданско-правового договора на выполнение     | | |    | | |   | | | | |

работ (оказание услуг):                                      \---/    \---/   \-------/

                                                             (число)  (месяц)    (год)

                              /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

Срок действия:              с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

                              \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

                             (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

                                                                  /-\     /-\

5. Сведения об исполнении обязательств по        (нужное отметить |X| или |V|)

   выплате  заработной платы (вознаграждения)                     \-/     \-/

  (информация указывается помесячно):

              /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

За период   с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

              \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

              (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

              /-\           /-------------------\        /---\

полностью     | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

              /-\           /-------------------\        /---\

частично      | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

                                              /-------------------\        /---\

не исполнено обязательств по выплате          | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

заработной платы (вознаграждения) в объеме    \-------------------/        \---/

              /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

За период   с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

              \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

              (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

              /-\           /-------------------\        /---\

полностью     | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

              /-\           /-------------------\        /---\

частично      | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

                                              /-------------------\        /---\

не исполнено обязательств по выплате          | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

заработной платы (вознаграждения) в объеме    \-------------------/        \---/

              /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

За период   с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

              \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

              (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

              /-\           /-------------------\        /---\

полностью     | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

              /-\           /-------------------\        /---\

частично      | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

              \-/           \-------------------/        \---/

                                              /-------------------\        /---\

не исполнено обязательств по выплате          | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

заработной платы (вознаграждения) в объеме    \-------------------/        \---/

                      /---\    /---\   /-------\     /---\    /---\   /-------\

Итого за период     с | | |    | | |   | | | | |  по | | |    | | |   | | | | |

                      \---/    \---/   \-------/     \---/    \---/   \-------/

                      (число)  (месяц)    (год)      (число)  (месяц)    (год)

                      /-------------------\        /---\

в объеме              | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек

                      \-------------------/        \---/

 

     Об ответственности за сообщение ложных сведений в  уведомлении или  предоставление

поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей  и  хранением  персональных

данных согласен.

     Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:

 

_______________________________ _______________________________________________________

  (должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного

        от имени работодателя (заказчика работ услуг) подписывать уведомление)

 

" "_______________20___г.                                                  Место печати

 

Уведомление подано по доверенности N _____________ от "____"_______________20___г.

Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

Серия: _______ Номер: ___________ Выдан: "__" _________ 20__ г.

Кем выдан:_____________________________________________________________________________

 

     __________________________ (подпись лица, подавшего уведомление по доверенности) ".