Приложение 6. 0402815 "Акт о выявленных расхождениях при контрольном взвешивании драгоценных металлов"

Приложение 6
к Указанию Банка России
от 30 декабря 2014 г.
N 3526-У "О правилах учета и
хранения драгоценных металлов
подразделениями Банка России"

                                                    /-------------------\

                                                    | Код формы по ОКУД |

 -------------------------------------------        |-------------------|

 (наименование подразделения Банка России)          |      0402815      |

                                                    \-------------------/

                                   АКТ

                о выявленных расхождениях при контрольном

                     взвешивании драгоценных металлов

                от "___" ____________ 20___ года N________

      Настоящий акт составлен в  том,  что  при  проведении  контрольного

 взвешивания ____________________________________________________________

            (основание для проведения контрольного взвешивания и упаковки

                                 драгоценных металлов)

 ________________________________________________________________________

                        (вид драгоценного металла)

 в ______________________________________________________________________

      (номер и (или) наименование помещения, в котором производились

                   контрольное взвешивание и упаковка)

 ________________________________________________________________________

      (должности, фамилии, имена, отчества работников, производивших

                   контрольное взвешивание и упаковку)

 выявлено  следующее  несоответствие  данных   контрольного   взвешивания

 драгоценных металлов данным спецификаций с учетом  пределов  допускаемой

 погрешности:

      Контрольное взвешивание производилось на __________________________

                                               (марка, модель, заводской

                                                     номер средства

 ________________________________________________________________________

 измерения драгоценных металлов и название организации-изготовителя, дата

            и номер свидетельства о поверке, иная информация)

 в присутствии(1) ______________________________________________________.

                   (должности, фамилии, имена, отчества работников,

               присутствовавших при контрольном взвешивании и упаковке)

      Вышеуказанные драгоценные металлы упакованы в ____________________,

                                                        (вид упаковки

                                                     драгоценных металлов)

 которые опломбированы/имеют оттиски пуансонов _________________________.

        (ненужное зачеркнуть)                     (реквизиты оттисков

                                                  пломбиров, пуансонов)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

_____________________________

(1) Не заполняется при проведении контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов при объединении спецификаций.