Приложение 10. 0402819 "Извещение (подтверждение) о выдаче (приеме) драгоценных металлов"

Приложение 10
к Указанию Банка России
от 30 декабря 2014 г.
N 3526-У "О правилах учета и
хранения драгоценных металлов
подразделениями Банка России"

                                                    /-------------------\

                                                    | Код формы по ОКУД |

                                                    |-------------------|

                                                    |      0402819      |

 ____________________________________               \-------------------/

    (наименование подразделения

         Банка России)

                                       __________________________________

                                       (наименование адресата (адресатов)

                                       __________________________________

                        Извещение (подтверждение)

                  о выдаче (приеме) драгоценных металлов

                  от "___" ___________ 20__ года N_____

      ______________________________________________________________

                (наименование подразделения Банка России)

 извещает о выдаче/подтверждает прием _______________ от ________________

     (ненужное зачеркнуть)         (дата выдачи/приема)    (наименование

 ____________________________________________ на основании ______________

   подразделения Банка России, организации)

 ________________________________________________________________________

       (наименование, дата и номер документа, на основании которого

            осуществлялся прием, выдача драгоценного металла)

 ________________________________________________________________________

                        (вид драгоценного металла)

 в количестве ____________________ общей лигатурной массой ______________

              (цифрами и прописью)

 _______________________________________________________________ граммов,

                           (цифрами и прописью)

 массой химически чистого драгоценного металла(1) _______________________

 ________________________________________________________________ граммов

                           (цифрами и прописью)

 и списании со счета N/зачислении на счет N______________________________

           (ненужное зачеркнуть)            (номер и наименование счета)

 суммы условной оценки вышеуказанных драгоценных металлов _______________

 ________________________________________________________________ рублей.

                           (цифрами и прописью)

      Приложение: _______________________________________________________

                  ______________________________________________________.

 ______________________    _____________________    _____________________

      (должность)            (личная подпись)         (фамилия, инициалы)

 ______________________    _____________________    _____________________

      (должность)            (личная подпись)         (фамилия, инициалы)

 МП

_____________________________

(1) Заполняется для золота.