Приложение 5. 0402814 "Акт контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов"

Приложение 5
к Указанию Банка России
от 30 декабря 2014 г.
N 3526-У "О правилах учета и
хранения драгоценных металлов
подразделениями Банка России"

                                                    /-------------------\

                                                    | Код формы по ОКУД |

 -------------------------------------------        |-------------------|

 (наименование подразделения Банка России)          |      0402814      |

                                                    \-------------------/

                                   АКТ

         контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов

                от "___" ____________ 20___ года N________

      Настоящий акт составлен в том, что ________________________________

                                            (основание для проведения

 ________________________________________________________________________

          контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов)

 в ______________________________________________________________________

      (номер и (или) наименование помещения, в котором производились

                   контрольное взвешивание и упаковка)

 ________________________________________________________________________

      (должности, фамилии, имена, отчества работников, производивших

                   контрольное взвешивание и упаковку)

 произведено контрольное взвешивание ____________________________________

                                          (вид драгоценного металла)

 в количестве _________________ общей лигатурной массой _________________

            (цифрами и прописью)

 _______________________________________________________________ граммов.

                           (цифрами и прописью)

      Контрольное взвешивание производилось на __________________________

                                               (марка, модель, заводской

                                                    номер средства

 ________________________________________________________________________

 измерения драгоценных металлов и название организации-изготовителя, дата

            и номер свидетельства о поверке, иная информация)

 в присутствии(1) ______________________________________________________.

                    (должности, фамилии, имена, отчества работников,

                присутствовавших при контрольном взвешивании и упаковке)

      Данные контрольного взвешивания соответствуют  данным  спецификаций

 ________________________ с учетом пределов допускаемой погрешности.

  (номера спецификаций)

      Драгоценные металлы упакованы согласно спецификациям(2) ___________

                                                                (номера

                                                            спецификаций)

 __________________________________ в __________________________________,

                                                (вид упаковки)

 которые опломбированы/имеют оттиски пуансонов _________________________.

      (ненужное зачеркнуть)                       (реквизиты оттисков

                                                  пломбиров, пуансонов)

      Примечание: _______________________________________________________

                  ______________________________________________________.

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

 _________________         __________________        ____________________

    (должность)             (личная подпись)          (фамилия, инициалы)

_____________________________

(1) Не заполняется при проведении контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов при объединении спецификаций.

(2) Заполняется в случае оформления новых спецификаций.