Приложение N 6. Наградной лист

Приложение N 6
к приказу Федерального
архивного агентства
от 20 апреля 2015 г. N 55-к

 

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

 ________________________________________________________________________

                      (субъект Российской Федерации)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                       (вид ведомственной награды)

 1. Фамилия

 ________________________________________________________________________

 Имя ___________________________ Отчество _______________________________

 2. Должность, место работы

 ________________________________________________________________________

   (точное наименование организации с указанием организационно-правовой

                            формы и должности)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Пол __________________ 4. Дата рождения _____________________________

 5. Место рождения

 ________________________________________________________________________

         (республика, край, область, город, район, поселок, село)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Образование

 ________________________________________________________________________

             (наименование учебного заведения, год окончания)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Какими ведомственными, региональными наградами  награжден(а)  и  даты

 награждений

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Домашний адрес

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. Общий стаж работы ________ Стаж работы в отрасли ___________________

 Стаж работы в коллективе _______________________________________________

 11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности

 и названия организации

 

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

 

 12. Характеристика с  указанием  конкретных  заслуг,   представляемого к

 награде

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Кандидатура рекомендована ______________________________ общим собранием

 трудового коллектива, коллегией

                      (дата обсуждения, N протокола)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

       Руководитель организации        Председатель собрания (коллегии)

 ___________________________________  ___________________________________

              (подпись)                            (подпись)

 ___________________________________  ___________________________________

         (фамилия, инициалы)                  (фамилия, инициалы)

 

 М.П.

 

 "__" _______________ года