Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Выдача договора
на размещение объекта благоустройства
(элементов благоустройства территории)"
Сведения о заявителе: Кому адресован документ:
Юридическое лицо/ В службу "одного окна"
индивидуальный предприниматель*: Департамента городского
___________________________________ имущества города Москвы
(полное наименование)
___________________________________
(ФИО руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(реквизиты доверенности)
___________________________________
(Почтовый адрес)
___________________________________
(ОГРН, ОГРНИП)
___________________________________
(ИНН)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Документ, удостоверяющий личность
представителя:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(реквизиты доверенности)
___________________________________
(Почтовый адрес)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Физическое лицо:
___________________________________
(ФИО)
___________________________________
(Почтовый адрес)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(ФИО представителя)
Документ, удостоверяющий личность
представителя:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(реквизиты доверенности)
___________________________________
(Почтовый адрес)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Запрос (заявление)
Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Выдача
договора на размещение объекта благоустройства (элементов
благоустройства территории)" в отношении объекта по адресу:
________________________________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка (при наличии): ___:___:_____:______.
Вид некапитального объекта ________________________________________.
Цель использования земельного участка _____________________________.
Дополнительная информация _________________________________________.
Документы и (или) информация, необходимые для получения
государственной услуги, прилагаются.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:
вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе; (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации,
сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги,
прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе, (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги
прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе; (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:
вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе; (нужное подчеркнуть).
Подпись _______________ _______________________
(расшифровка подписи)
Дата _____________
Запрос принят:
ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса
Подпись _______________ _______________________
(расшифровка подписи)
Дата _____________
Н
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.