Распоряжение Правительства Новосибирской области от 8 июля 2011 г. N 308-рп "Об утверждении концепции долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы""

В соответствии с Законом Новосибирской области от 15.12.2007 N 166-ОЗ "О прогнозировании, программах и планах социально-экономического развития Новосибирской области", постановлением администрации Новосибирской области от 13.10.2008 N 289-па "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ Новосибирской области, их формирования и реализации":

1. Утвердить прилагаемую концепцию долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы" (далее - Концепция).

2. Министерству здравоохранения Новосибирской области (Кравченко О.В.) в срок до 11.07.2011 на основании Концепции разработать проект долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы".

3. Контроль за исполнением распоряжения оставляю за собой.

Губернатор Новосибирской области

В.А. Юрченко

Концепция
долгосрочной целевой программы
"Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы"
(утв. распоряжением Правительства Новосибирской области от 8 июля 2011 г. N 308-рп)

I. Цель и задачи Программы, обоснование их соответствия приоритетам социально-экономического развития

Целью концепции долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы" (далее - Программа) является улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Новосибирской области, снижение заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения от туберкулеза.

Концепцией определяются следующие приоритетные задачи:

Задача 1. Совершенствование организации фтизиатрической службы.

Задача 2. Повышение эффективности мероприятий по внедрению современных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Задача 3. Укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы на основе утвержденных стандартов.

Данные направления являются совокупностью задач, дополняющих те комплексы мер, что уже реализуются на территории Новосибирской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы, долгосрочных целевых и ведомственных целевых программ.

II. Система целевых индикаторов, обеспечивающих измеримость результатов достижения целей и решения задач Программы с разбивкой по
временным периодам

Цель и задачи	Наименование индикаторов	Единицы измерения	2012	2013	2014	2015	2016
Цель. Улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Новосибирской области, снижение заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения от туберкулеза	смертность от туберкулеза	на 100,0 тыс. населения	27,8	27,0	26,8	25,5	23,0
Задача 1. Совершенствова-ние организации фтизиатрической службы	заболеваемость туберкулезом	на 100,0 тыс. населения	127,5	127,0	126,5	123,0	122,0
Задача 2. Повышение эффективности мероприятий по внедрению современных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза	показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года	%	35,2	35,9	36,0	36,5	40,0
Задача 3. Укрепление материально- технической базы фтизиатрической службы на основе утвержденных стандартов	клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания	%	36,0	36,5	37,0	37,5	40,0

III. Анализ проблемы

Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом является одной из приоритетных задач здравоохранения.

На протяжении последних лет благодаря совместной деятельности исполнительных органов государственной власти Новосибирской области, органов местного самоуправления в Новосибирской области и учреждений здравоохранения Новосибирской области по совершенствованию профилактики и борьбы с туберкулезом удалось улучшить работу фтизиатрической службы.

В настоящее время на территории Новосибирской области отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Однако заболеваемость туберкулезом сохраняется на уровне 130,0-133,0 на 100,0 тыс. населения, что в 1,6 раза превышает средние показатели по Российской Федерации, причем в системе Главного Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Новосибирской области ежегодно выявляются 17,0-20,0% первичных больных, при численности спецконтингента до 1,0% от населения Новосибирской области.

Стабилизация заболеваемости отмечается на фоне роста охвата населения Новосибирской области флюорографическим обследованием с 64,6% в 2008 году до 66,3% в 2010 году. Ежегодно каждый второй житель Новосибирской области старше 15 лет проходит флюорографическое обследование на туберкулез согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

В течение последних лет отмечается рост охвата населения флюорографическим обследованием, с 65,6% в 2009 году до 66,6% в 2010 году. На фоне системного подхода отмечается улучшение структуры впервые выявленных больных: удельный вес лиц с запущенными формами туберкулеза снизился за 3 года с 12,5% до 10,1%. Удельный вес деструктивных форм туберкулеза снизился до 43,0%, форм с бактериовыделением - до 42,0%.

Показатель смертности населения от туберкулеза снизился за 3 года с 29,8 до 29,0 на 100,0 тыс. жителей, однако превышает республиканский в 1,6 раза. В связи с несвоевременным выявлением каждый 5-й больной в области умер в первый год постановки на учет. Выросло число случаев первичного установления диагноза туберкулеза на вскрытии - с 45 до 49 человек.

Постепенно уменьшается число лиц с активными формами туберкулеза, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях области. Показатель болезненности (распространенности) на 100,0 тыс. жителей в 2010 году достиг 250,5 (259,1 - в 2008 году).

Отмечается тенденция роста числа больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, что характерно и для других субъектов Российской Федерации. В настоящее время число больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза в Новосибирской области составляет 22,7% среди впервые выявленных больных и 47,3% от всех больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Данный факт неблагоприятно влияет на эффективность лечения и значительно повышает стоимость лечения, поскольку противотуберкулезные препараты 2 ряда, используемые для лечения этой формы заболевания, дороже препаратов 1 ряда в 10-15 раз.

Значительную проблему представляет рост больных сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез. Число таких больных выросло за 2010 год на 65,4% (со 185 до 306 человек). В ближайшие годы эта категория больных будет способствовать увеличению заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза, поскольку в области около 11700 ВИЧ-инфицированных и именно у этой категории пациентов на первом месте как причина смерти является туберкулез.

Отстает от современных требований и материально-техническое состояние противотуберкулезных учреждений Новосибирской области.

Так, здание филиала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер" - Противотуберкулезный диспансер N 6, расположенного по адресу: 630034, г. Новосибирск, ул. Серафимовича 10, в течение последних 5 лет находится в аварийном состоянии.

Не соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам ряд структурных подразделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница".

В соответствии с СанПиН N 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58, необходимо увеличение площади на взрослую туберкулезную койку до 8 кв. м. В настоящее время площадь на 1 взрослую койку в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" составляет, в среднем, 6,9 кв. м. Резервы для увеличения площади в имеющихся помещениях больницы отсутствуют. Для приведения площади палаты к нормативу, предусмотренному вышеуказанными СанПиН N 2.1.3.2630-10, потребуется дальнейшее сокращение фактического числа коек, в связи с чем возникнет дефицит коечного фонда и очередность на госпитализацию.

Единственным выходом из сложившейся ситуации является строительство новой областной туберкулезной больницы и строительство новых корпусов противотуберкулезных учреждений в Искитимском, Маслянинском и Тогучинском районах Новосибирской области.

В течение последних десяти лет закупка медицинского оборудования для противотуберкулезной службы осуществлялась в небольшом объеме, что привело к его моральному старению и износу.

Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" определены стандарты оснащения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы), которым противотуберкулезные учреждения Новосибирской области не соответствуют. В связи с чем актуальной является проблема приведения учреждений к стандартам оснащения медицинским оборудованием.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "1224н"

С учетом вышеизложенного можно выделить следующие основные проблемы, требующие первоочередного решения:

1) неполное соответствие стандартам оснащения материально-технической базы фтизиатрической службы Новосибирской области;

2) дефицит туберкулезных коек, а также несоответствие имеющихся площадей требованиям СанПиН N 2.1.3.2630-10;

3) оснащение медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений Новосибирской области в соответствии с федеральными стандартами оснащения.

IV. Обоснование необходимости решения проблемы в рамках
программно-целевого подхода

Учитывая сложность проблем и необходимость выработки комплексного и системного решения, обеспечивающего снижение уровня заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения Новосибирской области от туберкулеза, необходим межведомственный подход, который обеспечит координацию и согласованность действий различных субъектов деятельности в данной сфере.

Наиболее эффективным методом решения существующих проблем, с учетом задач государственной политики, является применение программно-целевого метода.

Применение программно-целевого метода позволяет обеспечить:

1) решение комплексных масштабных задач Программы, которые носят межведомственный характер, путем объединения усилий исполнительных органов государственной власти Новосибирской области во взаимодействии с органами местного самоуправления в Новосибирской области;

2) оперативное применение эффективных механизмов реализации Программы, позволяющих, в том числе, повысить бюджетную ответственность исполнительных органов государственной власти Новосибирской области в части реализации мероприятий Программы;

3) системный подход к формированию комплекса взаимоувязанных по ресурсам и срокам мероприятий для достижения поставленных целей;

4) длительный горизонт планирования, позволяющий оценить долгосрочные эффекты;

5) контроль эффективности расходования средств областного бюджета Новосибирской области.

Кроме того, использование программно-целевого метода позволит минимизировать потребности в материальных, трудовых и финансовых ресурсах для достижения поставленных целей и сконцентрировать усилия на следующих приоритетных направлениях по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения Новосибирской области от туберкулеза:

совершенствование системы мероприятий, разработка и внедрение современных методов по профилактике, диагностике и лечению больных туберкулезом;

развитие материально-технической базы фтизиатрической службы на основе утвержденных стандартов.

Программа будет способствовать улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в Новосибирской области, снижению основных эпидемических индикаторов по туберкулезу, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также сокращению уровня смертности, заболеваемости и инвалидности населения Новосибирской области.

V. Механизм реализации Программы, система управления

Улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Новосибирской области будет решаться по следующим направлениям:

совершенствование организации фтизиатрической службы;

повышение эффективности мероприятий по внедрению современных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза;

укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы на основе утвержденных стандартов.

Программа финансируется за счет средств областного бюджета Новосибирской области.

Отбор исполнителей программных мероприятий из числа общественных объединений, иных организаций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

Финансирование мероприятий Программы муниципальных лечебно-профилактических учреждений осуществляется путем предоставления из областного бюджета Новосибирской области местным бюджетам иных межбюджетных трансфертов на реализацию мероприятий программы.

Взаимодействие с органами местного самоуправления в Новосибирской области осуществляется на основе соглашений.

Координацию действий участников и управление Программой осуществляет заказчик-координатор Программы - министерство здравоохранения Новосибирской области.

Исполнители Программы при необходимости в установленном порядке готовят и направляют заказчику-координатору Программы предложения по уточнению целевых показателей, мероприятий Программы на очередной финансовый год, затрат по мероприятиям Программы.

Заказчик-координатор Программы при необходимости в установленном порядке готовит проекты нормативных правовых актов Правительства Новосибирской области о внесении изменений в Программу и направляет их на согласование в областные исполнительные органы государственной власти Новосибирской области, функциональные обязанности которых затрагивает Программа. При необходимости вносит в установленном порядке предложения об изменении или продлении срока реализации программных мероприятий.

С целью контроля за реализацией Программы исполнители Программы ежеквартально, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, направляют в адрес заказчика-координатора Программы отчет, который содержит:

перечень выполненных мероприятий Программы с указанием объемов и источников финансирования и непосредственных результатов выполнения мероприятий Программы;

анализ причин невыполнения (несвоевременного выполнения) программных мероприятий.

Министерство здравоохранения Новосибирской области представляет отчет в министерство экономического развития Новосибирской области.

Общее управление и контроль за ходом реализации мероприятий Программы осуществляет заказчик-координатор Программы.

Заказчик-координатор Программы осуществляет свои функции во взаимодействии с исполнительными органами государственной власти Новосибирской области, являющимися государственными заказчиками Программы, органами местного самоуправления Новосибирской области.

Систему управления реализацией Программы формирует заказчик-координатор.

При реализации Программы заказчик-координатор выполняет следующие функции:

1) управление реализацией Программы;

2) общую координацию деятельности участников Программы в пределах их компетенции;

3) обеспечение взаимодействия исполнительных органов государственной власти Новосибирской области, участвующих в реализации Программы;

4) нормативно-правовое обеспечение реализации Программы;

5) осуществление деятельности по комплексному информационному сопровождению реализации Программы, в том числе в печатных и электронных средствах массовой информации и на рекламных носителях;

6) осуществление контроля исполнения Программы;

7) мониторинг результатов реализации программных мероприятий.

Заказчик-координатор анализирует, корректирует ход выполнения Программы и вносит предложения по совершенствованию реализации Программы.

Государственные заказчики Программы выполняют следующие функции:

1) осуществляют деятельность по комплексному информационному сопровождению реализации Программы, в том числе в печатных и электронных средствах массовой информации;

2) готовят в установленном порядке предложения об уточнении перечня программных мероприятий на очередной финансовый год, а также механизмов реализации Программы;

3) осуществляют мониторинг результатов реализации программных мероприятий;

4) осуществляют финансирование мероприятий Программы.

Контроль за исполнением Программы включает:

1) ежеквартальную отчетность о реализации мероприятий Программы;

2) контроль за рациональным использованием исполнителями финансовых средств, выделяемых на выполнение мероприятий Программы;

3) контроль за сроками выполнения государственных контрактов (договоров);

4) контроль за качеством реализуемых программных мероприятий;

5) ежегодный мониторинг эффективности реализации Программы в соответствии с критериями эффективности реализации Программы.

Реализация и финансирование Программы осуществляются в соответствии с перечнем программных мероприятий на основании нормативных правовых актов, действующих на территории Новосибирской области, государственных контрактов (договоров), заключаемых государственными заказчиками с поставщиками работ и услуг.

Отчеты об исполнении Программы готовятся в соответствии с действующим законодательством Новосибирской области.

VI. Возможные варианты решения проблем, оценка преимуществ и рисков, возникающих при различных вариантах решения проблем

Основными проблемами организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области являются:

1. Экономические: несоответствие материально-технической базы санитарным нормам и табелю оснащения, дефицит фтизиатрических коек, рост потребности в дорогостоящих резервных препаратах, дефицит медицинских кадров.

2. Социальные: низкий уровень санитарной грамотности населения, значительное количество социально-дезадаптированного контингента.

3. Медицинские: рост числа больных сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез, рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью.

В настоящее время приоритетным является приведение коечной мощности туберкулезной службы к государственному заказу и соответствие коек требованиям СанПиН N 2.1.3.2630-10. В настоящее время на территории Новосибирской области дефицит коечной мощности составляет не менее 30,0-40,0% от необходимого.

Для решения вышеуказанных проблем предлагается Программа, которая будет способствовать ранней диагностике и своевременному выявлению туберкулеза, что позволит существенно снизить заболеваемость туберкулезом и повысить эффективность лечения больных туберкулезом.

Реализация Концепции предусматривает:

включение приоритетных направлений в Программу социально-экономического развития Новосибирской области на период до 2015 года;

координацию предусмотренных Концепцией направлений, задач, мероприятий с исполнением Приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Новосибирской области.

Концепция предусматривает использование следующих управленческих механизмов для решения задач и достижения цели:

1) разработка и реализация нормативных правовых актов по формированию эффективной среды для достижения поставленных целей и задач;

2) проектное управление развитием социального комплекса, включая разработку и реализацию мероприятий долгосрочных и ведомственных целевых программ и проектов развития социальной сферы, программ развития в муниципальных образованиях Новосибирской области;

3) единый контроль подготовки и исполнения соглашений, заключаемых при выделении субвенций и субсидий из областного бюджета Новосибирской области муниципальным образованиям Новосибирской области на обеспечение социальных гарантий граждан и финансирование мероприятий Программы;

4) мониторинги важнейших социально-экономических процессов и мониторинговые социологические исследования эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти Новосибирской области по реализации мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, и осуществление по их результатам корректирующих оперативных управленческих воздействий.

Основные экономические механизмы реализации Концепции:

бюджетное финансирование на основе государственных и муниципальных заказов проектов и программ, обеспечивающих развитие системы здравоохранения, государственных и муниципальных учреждений фтизиатрического профиля.

Для достижения поставленной цели и реализации задач необходимы разработка и реализация максимально полной системы мероприятий по сформированным в концепции Программы направлениям.

Вместе с тем существует необходимость предусмотреть альтернативные варианты реализации Программы при условии возможного ограничения дополнительных финансовых, кадровых, организационных и методических ресурсов.

Для выработки таких вариантов целесообразно выделить в максимально полной системе направлений и программных мероприятий направления, механизмы и меры:

уже реализуемые в составе других действующих (утвержденных к финансированию) программ, проектов, планов мероприятий; они составят целевым образом структурированную "минимальную" основу Программы;

ключевые - открывающие при их реализации наращивание результатов; они составят основную часть Программы;

приоритетные - в соответствии со стратегическими направлениями социально-экономического развития Новосибирской области; состав, востребованность и интенсивность их реализации будут определяться динамикой преодоления кризиса и изъятием из режима резервирования дополнительных ресурсов.

VII. Оценка объема предполагаемого финансирования и
предложения по его источникам

Программа финансируется за счет средств областного бюджета Новосибирской области.

Общий объем финансирования Программы за счет средств областного бюджета Новосибирской области составит 3896874,0 тыс. рублей, в том числе областной бюджет по годам:

2012 год - 347 210,1 тыс. рублей;

2013 год - 950 909,8 тыс. рублей;

2014 год - 963 001,4 тыс. рублей;

2015 год - 907 565,0 тыс. рублей;

2016 год - 728 187,7 тыс. рублей.

Средства Программы по исполнителям:

министерство здравоохранения Новосибирской области:

областной бюджет Новосибирской области, всего 758 135,4 тыс. рублей, в том числе:

2012 год - 128 710,1 тыс. рублей;

2013 год - 172 271,2 тыс. рублей;

2014 год - 141 401,4 тыс. рублей;

2015 год - 139 565,0 тыс. рублей;

2016 год - 176 187,7 тыс. рублей;

министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Новосибирской области:

областной бюджет Новосибирской области, всего 3138738,6 тыс. рублей, в том числе:

2012 год - 218 500,0 тыс. рублей;

2013 год - 778 638,6 тыс. рублей;

2014 год - 821 600,0 тыс. рублей;

2015 год - 768 000,0 тыс. рублей;

2016 год - 552 000,0 тыс. рублей.

VIII. Предполагаемый перечень проектов и основных направлений реализации мероприятий, достаточный для решения задач и достижения цели Программы

Основные направления реализации проектов следующие:

1. Проект "Формирование приверженности к лечению у больных туберкулезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение в Новосибирской области".

2. Проект "Лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в Новосибирской области".

Реализацию мероприятий Программы предполагается осуществить по следующим направлениям:

1) общие организационно-методические мероприятия;

2) укрепление материально-технической базы;

3) раннее выявление туберкулеза;

4) совершенствование лечебно-диагностического процесса;

5) противоэпидемические мероприятия;

6) инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях;

7) профилактика туберкулеза;

8) информатизация управления;

9) взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний России по Новосибирской области и федеральным государственным учреждением здравоохранения "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздравсоцразвития Российской Федерации.

IX. Обоснование эффективности Программы

Общая социально-экономическая эффективность реализации Программы оценивается с использованием системы индикаторов, значения которых по годам реализации Программы приведены в разделе II настоящей Концепции.

В результате реализации Программы в Новосибирской области планируется достижение экономического эффекта, который обусловлен следующими факторами:

улучшением демографической ситуации за счет снижения смертности, заболеваемости и инвалидности населения Новосибирской области от туберкулеза;

снижением частоты госпитализаций и длительности стационарного лечения пациентов, страдающих туберкулезом;

общим оздоровлением населения, повышением уровня и качества жизни.

В результате реализации Программы к концу 2016 года:

снизится смертность от туберкулеза до 23,0 на 100,0 тыс. населения;

снизится заболеваемость туберкулезом до 122,0 на 100,0 тыс. населения;

увеличится показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года, до 40,0%;

увеличится показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания до 40,0%.