Приложение N 6. Выписка из реестра лицензий на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 6
к приказу Министерства культуры РФ
от 7 мая 2015 г. N 1540

Форма

    Выписка из реестра лицензий на деятельность по сохранению объектов

 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

                                Федерации

 юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю)

 ________________________________________________________________________

          (полное или сокращенное наименование юридического лица

 ________________________________________________________________________

    или ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

            реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

 ОГРН _______________________________, ИНН ______________________________

 предоставлена лицензия _______________________ в соответствии с приказом

                        (реквизиты лицензии)

 ______________________________________ от ___________________ N ________

 (наименование лицензирующего органа)   (реквизиты приказа лицензирующего

                                                      органа)

 адрес  места  нахождения  юридического   лица   или   места   жительства

 индивидуального предпринимателя: _______________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

 ________________________________________________________________________

 перечень выполняемых работ, оказываемых услуг:

 ________________________________________________________________________

 в соответствии с _______________________________________________________

                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)

 выдан дубликат лицензии N __________ от ________________________________

 в соответствии с _______________________________________________________

                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)

 действие лицензии приостановлено на срок с "__"______________ ____ г. по

 "__"______________ ____ г. в связи с ___________________________________

                                                 (основание)

 в соответствии с _______________________________________________________

                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)

 действие лицензии прекращено  с  "__" ______________ ____ г. в   связи с

 ________________________________________________________________________

                               (основание)

 в соответствии с _______________________________________________________

                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)

 ________________________________________ проведена проверка лицензиата в

      (даты проведения проверки)

 связи с _______________, составлен акт проверки ________________________

           (основание)                          (реквизиты акта проверки)

 в соответствии с _______________________________________________________

                       (реквизиты решения суда об аннулировании лицензии)

 лицензия    аннулирована    "__" ______________ ____ г. в    связи     с

 ________________________________________________________________________

                               (основание)

 нарушением   лицензионных   требований,    повлекших    административное

 приостановление деятельности:

 ________________________________________________________________________

  (даты и номера документов о привлечении лицензиата к административной

                             ответственности)

 _______________________________________        ____________________

   (уполномоченное лицо лицензирующего          (инициалы, фамилия)

                 органа)