Приложение 2. Форма заявления об аттестации экспертов, привлекаемых Росприроднадзором к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного экологического надзора и лицензионного контроля

Приложение 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
от 24 апреля 2015 г. N 356

ФОРМА
заявления об аттестации экспертов, привлекаемых Росприроднадзором к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного экологического надзора и лицензионного контроля

                                         В ______________________________

                                           (наименование территориального

                                           ______________________________

                                              органа Росприроднадзора)

                        Заявление об аттестации

1. Фамилия, имя и отчество (если имеется) _______________________________

2. Адрес места жительства: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата выдачи, орган,

выдавший документ, код подразделения (при наличии)): ____________________

_________________________________________________________________________

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): _____________

_________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

_________________________________________________________________________

6. Вид (виды) государственного контроля (надзора): ______________________

_________________________________________________________________________

7. Область (области) экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным

перечнем   видов  экспертиз,  для  проведения  которых   Росприроднадзору

требуется привлечение экспертов: _______________________