Приложение 2. Заявление о присвоении, изменении, аннулировании постоянного (почтового) адреса объекту недвижимости

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
присвоению, изменению и аннулированию
адресов объектов недвижимости

Главе администрации ___________________________ района города Новосибирска ______________________________________________                       (инициалы, фамилия) ______________________________________________             (фамилия, имя и отчество заявителя _____________________________________________,             или наименование юридического лица) проживающего(-ей) по адресу: ___________________ ______________________________________________              (полностью адрес места жительства,                            места нахождения) контактный телефон ____________________________ действующего(-ей)        по        доверенности       от имени _______________________________________,                   (фамилия, имя и отчество доверителя) по иным основаниям ___________________________                                             (наименование ______________________________________________                      и реквизиты документа) проживающего(-ей) по адресу: ___________________ ______________________________________________             (полностью адрес места жительства,                            места нахождения)

Заявление
о присвоении, изменении, аннулировании постоянного (почтового)
___________________________________                                             
(указывается необходимое действие)                                      
адреса объекту недвижимости

Прошу Вас присвоить, изменить, аннулировать постоянный (почтовый) адрес ______________________                   ______________________________                (указывается необходимое действие) _______________________________________________________________________________________________, (наименование объекта) расположенному(-го) по адресу: Новосибирская область, город Новосибирск, ____________________________ район, ул. ____________________________. Информацию прошу представить почтой, на руки по месту сдачи заявки. __________________________________                                     (ненужное зачеркнуть)

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"___" ___________ 20 ____ г.     (дата подачи заявления)

_______________________ (подпись заявителя)

_________________________________ (инициалы, фамилия заявителя)

Номер записи в электронной базе входящих документов "Общественная приемная мэра города Новосибирска"

__________________

Примечания: ____________________________________________________________________________________ Приложения: 1. __________________________________________________________________________________                      2. __________________________________________________________________________________                      3. __________________________________________________________________________________