Приложение. Ходатайство о неотнесении к банкам, уплачивающим дополнительную или повышенную дополнительную ставку страховых взносов (рекомендуемый образец)

Приложение
к Указанию Банка России
от 23 марта 2015 года N 3605-У
"О порядке обращения банка с
ходатайством о неотнесении его к
банкам, уплачивающим дополнительную
или повышенную дополнительную ставку
страховых взносов"

Рекомендуемый образец

___________________________________

(полное фирменное наименование           Департамент банковского надзора

       банка, адрес)                     Банка России

                                         ул. Неглинная, д. 12, г. Москва,

                                         107016

                             Ходатайство

                 о неотнесении к банкам, уплачивающим

              дополнительную или повышенную дополнительную

                        ставку страховых взносов

      В соответствии с  частью 13 статьи 36  Федерального  закона  от  23

декабря 2003 года N 177-ФЗ "О страховании вкладов физических лиц в банках

Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

                 (полное фирменное наименование банка)

(далее - банк)  ходатайствует  перед  Банком России  о  неотнесении его к

банкам, уплачивающим _____________________________________________ ставку

                    (дополнительную или повышенную дополнительную).

страховых взносов.

     Основанием для обращения с ходатайством послужил тот факт, что

_________________________________________________________________________

           (излагаются факты, подтверждающие позицию банка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим банк заверяет, что не привлекал в течение любого месяца ___ квартала _____ года ни одного вклада и не заключал ни одного договора об изменении условий договора банковского вклада на условиях доходности вклада, включающего в себя процентные платежи и иную материальную выгоду в размере, превышающем (выбрать нужное):

более чем на два, но не более чем на три процентных пункта годовых базовый уровень доходности вкладов, определенный Банком России для соответствующего месяца для вкладов в валюте Российской Федерации или иностранной валюте;

более чем на три процентных пункта годовых базовый уровень доходности вкладов, определенный Банком России для соответствующего месяца для вкладов в валюте Российской Федерации или иностранной валюте.

Приложение: документы и иные материалы, представляемые банком.

     1. ________________________        (___л.).

        (наименование документа) (количество листов)

     2. ________________________        (___л.).

        (наименование документа) (количество листов)

________________________________      _________     ___________________

(должность лица, осуществляющего      (подпись)     (инициалы, фамилия)

     функции единоличного

 исполнительного органа банка,

  или уполномоченного им лица)