Приложение 4. Заявка на выделение субсидий из бюджета города

Приложение 4
к Соглашению N _____
от "____" ________ 20___ г.

Заявка
на выделение субсидий из бюджета города
от _____________________ N _________
в соответствии с Соглашением от ________________ N ___________
__________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)

N п.	Наименование и пункт статьи расходов (в соответствии со сметой расходов)	Запланировано по смете расходов, рублей	Поступило финансирование с начала года, рублей	Израсходовано с начала года, рублей	Неосвоенный остаток финансирования, рублей	Подлежит включению в заявку на следующий месяц, рублей	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
...
	Итого:

Руководитель организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

М. П.

Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)