Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 29 ноября 2011 г. N 11277

Заявка
на участие в X городском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда

N п.	Сведения об организации	Данные
1	2	3
1	Наименование с указанием организационно-правовой формы
2	Год основания
3	Юридический адрес, почтовый адрес, телефон/факс, адрес электронной почты
4	Вид экономической деятельности/код ОКВЭД
5	Руководитель (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)
6	Технический директор (главный инженер) (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)
7	Руководитель службы охраны труда (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантируем.

Уведомлены о том, что участники конкурса, представившие в комиссию недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с участия в конкурсе в процессе его проведения.

К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

1. Информационная карта участника.

2. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 7 - травматизм.

3. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 1-Т (условия труда).

4. Другие документы, представляемые по желанию участника конкурса:

локальный нормативный акт, регламентирующий систему управления охраной труда в организации;

раздел "Условия и охрана труда" коллективного договора или годовой план мероприятий по охране труда;

план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации, разработанный по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда;

пояснительные записки об осуществляемых мероприятиях в сфере охраны труда.

Руководитель организации     __________________                                       М. П.                (подпись)

___________________________________                 (инициалы, фамилия)

Руководитель службы      охраны труда                        __________________                                                           (подпись)

___________________________________                 (инициалы, фамилия)

___________________

            (дата)