Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по постановке граждан на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях

В администрацию ___________________________ района города Новосибирска __________________________________________, (имя, отчество, фамилия заявителя)        проживающего по адресу: ___________________ контактный телефон: _________________________

Заявление
о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Прошу принять меня и мою семью, состоящую из ______ человек (включая заявителя), на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма.

О себе сообщаю следующее:

1. Паспорт серии ___________________ N _________________________ выдан ____________________________________________, дата выдачи _________________.

2. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования _________________________________________________________________________________.
3. Фамилия при рождении			.
4. Реквизиты документов, подтверждающих наличие льгот
			.

Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения

Адрес      постоянной      регистрации      по      месту       жительства       (с      указанием       индекса): _______________________________________________________________________________________________. Общая площадь занимаемого жилого помещения ________________________________________ кв. м. Основания проживания в занимаемом помещении _____________________________________________.
Основания для принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма
		.

Основания       для       внеочередного       получения      жилого     помещения     в     соответствии    с ч. 2 ст. 57 ЖК РФ _______________________________________________________________________________.

Перечень документов:

Дата
			(личная подпись)

Заявление и документы на ________ листах принял:

(должность)

(подпись)

(имя, отчество, фамилия)

Дата приема заявления _______________________