Приложение 5. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 31 мая 2010 г. N 499-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов Новосибирского
областного Совета депутатов"

Подписной лист
Выборы депутатов Новосибирского областного Совета депутатов
"___"_________ 20___ года
(областной список кандидатов заверен избирательной комиссией
Новосибирской области "___"_________ 20___ года)

     Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   избирательным

объединением ____________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

областного списка кандидатов в депутаты Новосибирского областного  Совета

депутатов, во главе которого находятся:

     1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________;

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

     2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________;

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

     3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________;

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

и в список территориальной группы кандидатов N __

                                          (номер территориальной

                                           группы кандидатов)

которого включены:

     1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________;

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

     2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________;

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

     3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы

                    или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

               (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

   (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

     4. ________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы или службы, занимаемая

    должность) (в случае отсутствия основного места работы или службы

    - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

       (субъект Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.
...

     Подписной лист удостоверяю: _________________________

                                     (подпись и дата)

     ____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

     ____________________________________________________________________

            серия, номер, дата выдачи паспорта или документа,

                     заменяющего паспорт гражданина,

     ____________________________________________________________________

               с указанием наименования или кода выдавшего

                  его органа лица, собиравшего подписи)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения

     ____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, собственноручная

                       подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N ________. Тираж ______ экз.

Примечание. В подписном листе указываются сведения о кандидатах, включенных в областные списки кандидатов в объеме, установленном статьями 36, 37 настоящего Закона.

Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.

В подписном листе указывается принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 37 настоящего Закона.

Подделка подписного листа преследуется по статье 142 Уголовного кодекса Российской Федерации.