Приложение 2 к Порядку организации и осуществления муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске. Акт проверки

Приложение 2
к Порядку организации и осуществления
муниципального контроля в сфере
распространения наружной рекламы и
информации в городе Новосибирске

(типовая форма)                                         

_________________________                                                     "__" __________________20___ г.

   (место составления акта)                                                               (дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)       

N ______

Акт проверки

________________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске)

________________________________________________________________________________

(наименование проверяемого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

"____" ________________ 20____ г. по адресу: __________________________________________________

                                                 (место проведения проверки)

На основании:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Акт составлен: _______________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Лицо (а), проводившее проверку:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами города Новосибирска:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _________________;

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __________________;

выявлены факты невыполнения предписаний структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального контроля в сфере наружной рекламы и информации в городе Новосибирске (с указанием реквизитов выданных предписаний): ________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _________________;

- нарушений не выявлено.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурным подразделением мэрии города Новосибирска, уполномоченным на осуществление муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________________               ___________________________ ________________________

(подпись проверяющего)                     (подпись уполномоченного представителя юридического

                                                                        лица, индивидуального предпринимателя,

                                                                             его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурным подразделением мэрии города Новосибирска, уполномоченным на осуществление муниципального контроля в сфере распространения наружной рекламы и информации в городе Новосибирске, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________________               ___________________________ ________________________

(подпись проверяющего)                     (подпись уполномоченного представителя юридического

                                                                        лица, индивидуального предпринимателя,

                                                                             его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: ______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________________________

                                                          __________ _________________________________________

С актом проверки ознакомлен(-а), копию акта со всеми приложениями
получил(-а):                                             ______________________________________________________

                                                   _________________ ____________________________________

                                                       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                                                       должность руководителя, иного должностного лица

                                                       или уполномоченного представителя юридического

                                                       лица, индивидуального предпринимателя, его

                                                       уполномоченно го представителя)

                                                       "___" __________ 20__ г. ___________

                                                                                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________________________

                                                                                           (подпись уполномоченного

                                                                                             должностного лица (лиц),

                                                                                             проводившего проверку)