Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Порядку организации и осуществления
муниципального лесного контроля и
надзора на территории города Новосибирска

(типовая форма)                                               

____________________________                                               "__" ___________________ 20___ г.

      (место составления акта)                                                         (дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)              

N _____

Акт проверки

________________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска)

________________________________________________________________________________

(наименование проверяемого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

"___"  _____________ 20___ г. по адресу: ______________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Акт составлен: _______________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)

Лицо (а), проводившее проверку:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются),

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами города Новосибирска:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __________________;

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(выявлены факты невыполнения предписаний структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска) с указанием реквизитов выданных предписаний):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено  

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурными подразделениями мэрии города Новосибирска, уполномоченными на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________             ___________________________ ______________________

      (подпись проверяющего)                  (подпись уполномоченно го представителя юридического 

                                                                          лица, индивидуального предпринимателя,                                                                                                              его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурными подразделениями мэрии города Новосибирска, уполномоченными на осуществление муниципального лесного контроля и надзора на территории города Новосибирска отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________             ___________________________ ______________________

      (подпись проверяющего)                  (подпись уполномоченно го представителя юридического 

                                                                      лица, индивидуального предпринимателя, его                                                                                                           уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: ______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________________________

___________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),   копию  акта   со   всеми  прил ожениями

получил (а):                                         _______________ ____________________________________

                                                           _________ __________________________________________

                                                                (фам илия, имя, отчество (в случае, если  имеется),      

                                                                долж ность руководителя, иного должностного лица

                                                                или  уполномоченного представителя  юридического            

                                                                   л ица, индивидуального предпринимателя, его       

                                                                                уполномоченного  представителя)  

                                                                     "___" __________ 20__ г. ________________

                                                                                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________________________

(подпись уполномоченного                          

должностного лица (лиц),                          

проводившего проверку)