Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Порядку организации и осуществления
муниципального земельного контроля
за использованием земель
на территории города Новосибирска

(типовая форма)                         

____________________________                                                    "__" ________________ 20___ г.

       (место составления акта)                                                               (дата составления акта)

                                                                                                    ___________________________

                                                                                                        (время составления акта)

N _____

Акт проверки

      __________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории города Новосибирска)

________________________________________________________________________________

(наименование проверяемого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

"___" _____________ 20___ г. по адресу: _______________________________________________________

                                                                            (место проведения проверки)

На основании:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории города Новосибирска, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Акт составлен: _______________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории
города Новосибирска)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)

Лицо (а), проводившее проверку:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами города Новосибирска:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __________________;

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(выявлены факты невыполнения предписаний структурного подразделения мэрии города Новосибирска, уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории города Новосибирска) с указанием реквизитов выданных предписаний):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурными подразделениями мэрии города Новосибирска, уполномоченными на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории города Новосибирска, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________________                             _________ _______________________________

(подпись проверяющего)                                           (по дпись уполномоченного представителя

                                                                                    юридического лица, индивидуального

                                                                                 предпринимателя,  его уполномоченного

                                                                                                       представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых структурными подразделениями мэрии города Новосибирска, уполномоченными на осуществление муниципального земельного контроля за использованием земель на территории города Новосибирска отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________________                             _________ _______________________________

(подпись проверяющего)                                           (по дпись уполномоченного представителя

                                                                                    юридического лица, индивидуального

                                                                                 предпринимателя,  его уполномоченного

                                                                                                       представителя)

Прилагаемые документы: ______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________________________

                                                          __________ _________________________________________

С   актом   проверки     ознакомлен (а),     копию     акта     со     всеми       приложениями

получил (а):                                                    ______________________ _____________________________

                                                          __________ _________________________________________

                                                                  (ф амилия, имя, отчество (в случае, если имеется),      

                                                                  до лжность руководителя, иного должностного лица

                                                                 или  уполномоченного представителя  юридического            

                                                                    лица, индивидуального предпринимателя, его       

                                                                                 уполномоченного  представителя)  

                                                                     "___" __________ 20__ г. _________________

                                                                                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________________________

                                                                                                (подпись уполномоченного

                                                                              должностного лица (лиц),

                                                                              проводившего проверку)