Приложение 1.Заявление о назначении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение 1

к Положению о порядке назначения,

выплаты и перерасчета размера

ежемесячной доплаты к трудовой

пенсии лицам, замещавшим муниципальные

должности, и пенсии за выслугу лет

муниципальным служащим города Бердска

Главе

муниципального образования г. Бердска

___________________________________

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

__________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес____________________

___________________________________

Телефон ___________________________

Заявление
о назначении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

В соответствии с Законом Новосибирской области от 11.05.2000 N 95-ОЗ "О правовом статусе лиц, замещающих государственные должности Новосибирской области" прошу назначить (возобновить) мне, замещавшему _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________на день увольнения с муниципальной службы _________________________________________________________________________ ____________или на день достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости

(подчеркнуть)

к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" трудовой пенсии по старости (инвалидности) _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________

(вид пенсии и дата ее назначения)

Прошу установленную ежемесячную доплату к трудовой пенсии ежемесячно перечислять на лицевой счет N _________________________________________________________________________ _____________

в __________________ отделении Сбербанка N________________________

В случае изменения размера трудовой пенсии по старости (инвалидности), замещения муниципальной должности, поступления на государственную службу или муниципальную службу, а также при перемене места жительства, обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в отдел труда администрации г. Бердска. За достоверность данных несу личную ответственность.

 Дата                                                     Личная подпись