Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Новосибирской области от 19 апреля 2010 г. N 143-па в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке назначения,
выплаты и перерасчета ежемесячной доплаты лицам,
награжденным знаком отличия "За заслуги
перед Новосибирской областью"

                                        Губернатору Новосибирской области

                                        ________________________________________

                                        от ____________________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        ________________________________________

                                        проживающего(ей) по адресу _____________

                                        ________________________________________

                                        _______________________________________,

                                        телефон ________________________________

Заявление

В соответствии со статьей 10 Закона Новосибирской области от 27.12.2002 "О наградах Новосибирской области" прошу назначить мне ежемесячную доплату.

      Прошу       ежемесячную       доплату       перечислять      на       счет

N______________________________ в ______________________________________________

                                              (наименование банка)

В случае изменения счета, а также перемены места проживания обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в департамент труда и занятости населения Новосибирской области. За достоверность данных несу личную ответственность.

      Дата _____________                            Подпись ____________________