Приложение N 1. Уведомление

Приложение N 1
к Регламенту от 22 июня 2015 г. N 11-У

                                        Руководителю Федеральной службы

                                          государственной статистики

                                        (Руководителю территориального

                                               органа Росстата)

                                      ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                           представителя нанимателя)

                                      от ________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                      ___________________________________

                                            наименование должности,

                                      ___________________________________

                                          структурного подразделения

                                      тел. ______________________________

                                      (рабочий, домашний, мобильный)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

     В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от  27  июля

 2004 г. N 79-ФЗ  "О  государственной   гражданской   службе   Российской

 Федерации"   уведомляю   Вас   о   том,   что   я    намерен    (а)    с

 "__" _______________ 20__   года   по     "__" _______________ 20__ года

 выполнять иную оплачиваемую работу

 ________________________________________________________________________

           (указать сведения о деятельности, которую собирается

 ________________________________________________________________________

      осуществлять федеральный государственный гражданский служащий,

 ________________________________________________________________________

 (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность по трудовому

                                договору,

 ________________________________________________________________________

    гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.), место

            работы, должность, должностные обязанности, иное)

     Указанная работа будет выполняться в свободное  от  основной  работы

 время и не повлечет за собой конфликта интересов.

 При  выполнении  указанной   работы   обязуюсь   соблюдать   требования,

 предусмотренные статьями 17, 18 Федерального закона  "О  государственной

 гражданской службе Российской Федерации" и уведомлять при каждом  случае

 предполагаемых  изменений  (дополнений)  вида  деятельности,  характера,

 места или условий выполняемой мной работы

 ________________________________________________________________________

     (подпись)             (расшифровка подписи)        (дата)

 Ознакомлен:

 ___________________________________       ________________________

 (заместитель руководителя Росстата)            (дата, подпись)

 Ознакомлен:

 ___________________________________       ________________________

 (должность, Ф.И.О. руководителя                (дата, подпись)

 структурного подразделения, в

 котором гражданский служащий

 проходит службу)

 Регистрационный номер в журнале

 регистрации уведомлений              ___________________

 Дата регистрации уведомления         "__" _______________ 20__ г.

 ___________________________________  ___________________________________

    (должность, фамилия, инициалы      (подпись гражданского служащего,

       гражданского служащего,         зарегистрировавшего уведомление)

   зарегистрировавшего уведомление)