Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения
Приложение N 1
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 21 мая 2015 г. N 205
Форма
В ______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении отсрочки (рассрочки)
по уплате страховых взносов, пеней и штрафов
_______________________________________________________________________,
(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес места нахождения
организации / Ф.И.О физического лица, адрес места жительства физического
лица, ИНН (при наличии)
_______________________________________________________________________,
регистрационный номер в Фонде социального страхования Российской
Федерации ______________________________________________________________
Прошу предоставить отсрочку (рассрочку) по уплате ______________________
(указать вид платежа -
________________________________________________________________________
страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пени, штрафы)
на период с _____________________ по ___________________________________
(указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки)
по основанию, предусмотренному пунктом __ части 3 статьи 18.1
Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах
в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования
Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ).
Обязуюсь уплатить проценты, начисленные на сумму задолженности в
соответствии с частью 6 статьи 18.1 Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ
Вид платежа | Сумма задолженности (руб.) |
страховые взносы на обязательное
социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с
материнством ------------------------------
пени ------------------------------
штрафы ------------------------------
Всего: ------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
(подпись (Ф. И. О.) (дата)
руководителя/заместителя
руководителя организации
(физического лица)
М.П. (при наличии)
__ _______________ 20__ г. _______________________(_______________)
(дата получения заявления (подпись (Ф.И.О.)
территориальным органом Фонда уполномоченного лица
социального страхования территориального
Российской Федерации) органа Фонда
социального
страхования Российской
Федерации)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.