Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты областного Совета от избирательного объединения "Трудовик" по избирательному округу N 25 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего мастером кирпичного завода, проживающего в городе Новосибирске:

N п/п	Фамилия,имя, отчество	Дата рож- дения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата подпи- сания
---	-------------------	------	-----------	-------------	-------

     Подписной лист   удостоверяю: ____________________________

                                         (подпись и дата)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(Фамилия,имя отчество,место жительства,серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

   Уполномоченный представитель избирательного объединения:

                  ________________________    (А.Е.Егоров)

                    (подпись и дата)

  (либо)   Кандидат в депутаты:  ___________(Н.Н.Николаев)

   Подделка подписного листа преследуется по статье 133 УК РСФСР