Статья 5. Взаимоотношения страхователя и страховщика

Статья 5. Взаимоотношения страхователя и страховщика

5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договором обязательного медицинского страхования. Формой договора обязательного медицинского страхования является типовой договор, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

5.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на 1 год.

Договор вступает в силу с момента подписания договора.

5.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая и обязательства страхователя по страхованию граждан и уплате страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, а именно:

5.4. страховщик:

5.4.1. организует и оплачивает предоставление медицинской помощи застрахованным в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования;

5.4.2. защищает права граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, проводит медицинскую экспертизу объемов и качества оказания медицинской помощи;

5.4.3. извещает через средства массовой информации застрахованных граждан о признании недействительных полисов, выданных по расторгнутым договорам обязательного медицинского страхования.

5.4.4. несет материальную и иную ответственность перед застрахованным и страхователем за выполнение условий договора обязательного медицинского страхования.

5.5. страхователь:

5.5.1. осуществляет контроль за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования граждан страховщиком из числа медицинских организаций, аккредитованных на территории области;

5.5.2. при выезде застрахованного гражданина на постоянное место жительства за пределы области, при смене фамилии, имени, отчества застрахованного, страхователь востребует у застрахованных граждан ранее выданные страховые медицинские полисы и возвращает их страховщику;

5.5.3. оформляет списки застрахованных установленного образца и предъявляет их страховщику в сроки, установленные договором обязательного медицинского страхования;

5.5.4. несет ответственность за достоверность сведений, предоставленных страховщику в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5.5.5. не имеет права вносить в страховой медицинский полис какие-либо изменения, кроме отметки об увольнении.

5.6. Максимальная ответственность страховщика по стоимости медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора в условиях обязательного медицинского страхования, не определяется;

5.7. Договор обязательного медицинского страхования может быть расторгнут:

5.7.1. сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также в случаях:

а) неисполнения обязательств по уплате страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

б) предоставление недостоверных данных о застрахованных;

в) необоснованного отказа в организации предоставления медицинской помощи застрахованному;

г) неполной или несвоевременной оплате медицинских услуг, предоставленных застрахованным;

5.7.2. при расторжении договора о финансировании обязательного медицинского страхования между страховщиком и Фондом.

5.8. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.