Приложение N 3. Рекомендуемый образец "Выписка из протокола результатов квалификационного экзамена"

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(наименование территориального органа Минюста России)

1.

Дата проведения квалификационного экзамена:

2.

Место проведения квалификационного экзамена:

3.

Время начала квалификационного экзамена: __ __: __ __ ч.

4.

Время окончания квалификационного экзамена: __ __: __ __ ч.

Члены квалификационной комиссии, присутствующие на квалификационном экзамене:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена квалификационной комиссии

Статус члена квалификационной комиссии

1

председатель квалификационной комиссии

2

заместитель председателя квалификационной комиссии

3

секретарь квалификационной комиссии

4

член квалификационной комиссии

n

член квалификационной комиссии

Результаты квалификационного экзамена:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) экзаменуемого

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Время начала выполнения задания

Время окончания выполнения задания

Количество набранных баллов

Результат квалификационного экзамена (экзамен сдан/ экзамен не сдан / экзамен не состоялся)

Председатель квалификационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)