Приложение 5. Подписной лист

Приложение 5

к Закону Новосибирской области

"О выборах депутатов

Новосибирского областного

Совета депутатов"

Подписной лист
Выборы депутатов Новосибирского областного Совета депутатов
(список кандидатов заверен избирательной
комиссией Новосибирской области)

     Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   избирательным

объединением (избирательным блоком) __________________ единого областного

списка  кандидатов в депутаты Новосибирского областного Совета депутатов,

во главе которого находятся

     1. ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                         место работы кандидата)

     2. ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                         место работы кандидата)

     3. _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                         место работы кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

     Подписной лист удостоверяю: _____________________

                                   (подпись и дата)

     ____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

        серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

                 гражданина, лица, собиравшего подписи)

     Уполномоченный представитель       избирательного       объединения,

избирательного блока

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

            серия и номер паспорта или документа, заменяющего

                           паспорт гражданина)

     Подпись и дата _________________________

     Примечание. В подписном листе  указываются  сведения  о  кандидатах,

включенных  в  единые списки кандидатов в объеме,  установленном статьями

37, 38 настоящего Закона.

     Если кандидат  является  депутатом и осуществляет свои полномочия на

непостоянной основе,  в подписном листе указываются сведения  об  этом  с

указанием  наименования  представительного  органа.  В  случае  наличия у