Приложение N 1. Заявка-поручение заказчика на проведение открытого конкурса

Приложение N 1 к Порядку
взаимодействия Федерального
дорожного агентства с
подведомственными федеральными
казенными учреждениями при
осуществлении централизованных
закупок в сфере землеустройства,
утвержденному распоряжением
Федерального дорожного агентства
от 18.05.2015 г. N 873-р

Заявка-поручение
заказчика на проведение открытого конкурса

     Дата заявки "__"________ г.

     1. Наименование заказчика________________________________________

     2. ИНН заказчика __________________________________________________

     3. Почтовый адрес заказчика _______________________________________

     4. Ф.И.О. руководителя заказчика (или лица его

заменяющего): _____________________________________________________

     Должность руководителя заказчика __________________________________

     Контактный телефон __________________________________

     Факс ________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________

    5. Ф.И.О. работника контрактной службы, ответственного за заключение

контракта ___________________________________________________

             Должность, местонахождение, контактный телефон

     Факс ____________________________________

     Адрес электронной почты _________________________________________

     6. Предмет конкурса ______________________________________________

________________________________________________________________________

     Наименование лотов (при необходимости) ___________________________

     Идентификационный код закупки ___________

    Сведения о дате размещения на официальном сайте Российской Федерации

в информационно-телекоммуникационной сети Интернет для размещения

информации о размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ,

оказание услуг плана-графика (его изменений по соответствующему объекту

закупки).

     При этом далее указываются сведения по каждому лоту отдельно.

     7. Количество поставляемого товара, объём выполняемых работ,

оказываемых услуг: ____________________________________________________

     8. Начальная (максимальная) цена контракта (лота):______________

     9. Требования, которым должен отвечать согласно действующему

законодательству участник конкурса на поставку товаров, выполнение

работ, оказание услуг (единые требования), указанных в заявке:

     требования к участникам конкурса согласно действующему

законодательству;

     ссылка на нормативный акт;

     перечень (наименование) документов, предоставляемых участниками.

     10. Указание на необходимость предоставления преимуществ отдельным

категориям участников конкурса:

     проведения конкурса среди субъектов малого предпринимательства и

социально ориентированных некоммерческих организаций ____________

(указать "Да" или "Нет"),

     11. Место поставки (выполнения работ, оказания услуг):

 ____________________________________________________________

     12. Условия поставки (выполнения работ, оказания услуг):

 ____________________________________________________________

     13. Сроки (периоды, этапы) поставки (выполнения работ, оказания

услуг):_________________________________________________________

     14. Источники финансирования закупки:_____________________________

Наименование источника финансирования

Код бюджетной классификации

Код продукции по ОКПД

Сумма (руб.)

16. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (выбрать из списка не менее 2 критериев, критерий "цена контракта" - обязателен):

N п/п

Наименование критерия

Значимость критерия

    17. Форма, сроки и порядок оплаты товаров, работ, услуг (в том числе

указать наличие и размер аванса):____________________________

     18. Порядок формирования заказчиками начальной (максимальной) цены

контракта (с указанием применяемого метода):____________________________

     19. Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе в размере

(0,5 - 5%) _____ % от начальной цены.

    20. Размер обеспечения исполнения контракта в размере (5 - 30%, если

НМЦК более 50 млн. руб. - 10 - 30%) _____ % от начальной цены контракта.

    Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения

исполнения контракта:________________________________________

     21. Условия банковской гарантии:

требуется ли в банковскую гарантию, предоставляемую участником конкурса

в качестве обеспечения заявки (исполнения контракта), включать условие

о праве заказчика на бесспорное списание денежных средств со счета

гаранта, если гарантом в срок не более чем 5 (пять) рабочих дней не

исполнено требование заказчика об уплате денежной суммы по банковской

гарантии, направленное до окончания срока действия банковской гарантии

_______________ (указать "Да" или "Нет");

      срок действия банковской гарантии, предоставляемой в качестве

обеспечения исполнения контракта (не менее 1 (одного месяца) со дня

окончания срока действия контракта) _________ месяцев со дня окончания

срока действия контракта.

    22. Предусматривается ли возможность одностороннего отказа заказчика

 от исполнения контракта _______________(указать "Да" или "Нет").

     23. Необходимо ли предусматривать право заказчика по согласованию с

поставщиком (исполнителем, подрядчиком) в ходе исполнения контракта

изменить не более чем на десять процентов предусмотренные контрактом

количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в

товарах, работах, услугах, соответственно на поставку, выполнение,

оказание которых заключен контракт (в соответствии с пп. "б" ч. 1 ст. 95

Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в

сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

муниципальных нужд") _________________________(указать "Да" или "Нет").

     24. Необходимо ли предусматривать право заказчика по согласованию с

поставщиком при заключении контракта увеличить количество поставляемых

товаров на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта,

предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта

(ценой лота) ____________________________(указать "Да" или "Нет")".

     25. Срок подписания контракта победителем со дня подписания

протокола рассмотрения и оценки заявок на участие в конкурсе.

______________________

     К заявке прилагается:

     техническое задание на _________ листах;

     проект контракта на ____________ листах.

     документация о закупке на ______ листах

     обоснование начальной (максимальной) цены контракта на _____листах.

     Руководитель заказчика____________________________________

     Руководитель контрактной службы_________________________________

     "___"______________20__г. 

     Заявка принята представителем Уполномоченного органа

     "___"________20__г.

 ______________________________________________________________________

                      (должность; подпись; Ф.И.О.)