Приложение N 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 23 июля 2004 г. N 213-ОЗ приложение N 4 изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем  самовыдвижение  кандидатом  в

депутаты ________________________________________________________________

           (представительного органа местного самоуправления)

по __________ избирательному округу

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                   (дата рождения: число, месяц, год)

работающего ____________________________________________________________,

                (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего в _________________________________________________________,

                 (наименование населенного пункта Российской Федерации)

     Кандидат (подпись, дата) _________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                            (подпись и дата)

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя и отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно

дата рождения),  адрес места жительства,  серия и номер (номер)  паспорта

или документа, заменяющего паспорт гражданина, лица, собиравшего подписи)

     Подписной лист заверяю: кандидат _________________________

                                          (подпись и дата)

     Примечание. В  случае  наличия у кандидата неснятой или непогашенной

судимости в подписном листе указывается  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) УК РФ,  на основании которой (которых) был

осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в

соответствии  с  Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был  осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными  актами за

деяния,  признаваемые  преступлением  действующим  УК  РФ,  с   указанием

наименования этого закона.

     В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства  иностранного  государства это отражается в подписном листе с

указанием наименования соответствующего иностранного государства.

     Подделка подписного листа преследуется по статье 142 УК РФ.";