Приложение 2. Удостоверение

Приложение 2
к Положению

                               Левая сторона

          --------------------------------------------------------

                         Удостоверение

                              Серия 00 N 00000

         Выдано гражданину(ке)__________________________

                             (фамилия)

         _________________________________________________

                              (имя)

         __________________________________________________

                           (отчество)

         __________________________________________________

        (эвакуированному(ой), переселенному(ой), выехав-

        шему(ей) добровольно - нужное записать) - в (из)

        населенного пункта_____________________________

        19____ г., подвергшегося радиоактивному за-

        грязнению вследствие аварии в 1957 г. на про-

        изводственном объединении "Маяк" и сбросов радио-

        активных отходов в реку Теча.

                               ПРАВАЯ СТОРОНА

      ___________________________________________________________

        Предъявитель удостоверения имеет право на

        льготы и компенсации, предусмотренные для

        категорий граждан,указанных в пункте____________

        статьи Закона Российской Федерации "О социаль-

        ной защите граждан, подвергшихся воздействию

        радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".

       УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ И ДЕЙСТВУЕТ НА ВСЕЙ

       ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

       ____________________________________________________________

            (учреждение, выдавшее удостоверение)

       ____________________________________________________________

            (Ф.И.О., подпись руководителя учреждения)

                                             МП

        Дата выдачи "___________"_______________19__г.

      УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРИ ПРЕДЪЯВЛЕНИИ

      ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ